恶性黑色素瘤的诊治进展：从基础到前沿的医疗科普

恶性黑色素瘤的诊治进展：从基础到前沿的医疗科普 恶性黑色素瘤，作为一种起源于皮肤、黏膜及视网膜等组织内黑色素细胞的恶性肿瘤，其高恶性程度和易转移性使得治疗尤为复杂且具挑战性。近年来，随着医学研究的不断深入，恶性黑色素瘤的诊治方法取得了显著进展，为患者带来了更多的希望。本文将围绕恶性黑色素瘤的治疗方向，介绍当前的主要治疗策略及最新进展。 一、早期发现与诊断 恶性黑色素瘤的早期发现对于提高治疗效果和生存率至关重要。皮肤黑色素瘤通常表现为色素性皮损在数月或数年内发生明显改变，如颜色不均、边缘不规则、直径增大、隆起或破溃等。一旦发现可疑皮损，应及时就医进行专业检查。诊断通常依赖于临床表现、皮肤镜检查及组织病理学检查。近年来，基因检测技术也开始应用于恶性黑色素瘤的分子分型，为精准治疗提供了依据。 二、手术治疗 手术治疗是恶性黑色素瘤的主要治疗手段之一，尤其适用于早期未发生转移的患者。根据肿瘤的大小、位置和分期，医生会选择不同的手术方式，包括莫氏手术（适用于病灶较小的早期患者）、病灶及周围组织扩大切除术（适用于病灶较大的患者）等。对于已发生淋巴结转移的患者，还需进行淋巴结清扫术。手术治疗的目标是彻底切除肿瘤组织，同时尽可能保留正常组织，提高患者的生活质量。 三、辅助治疗 对于中晚期或高危患者，手术后常需辅以化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗等辅助治疗手段，以提高治疗效果，降低复发风险。 化疗：传统化疗药物如达卡巴嗪对恶性黑色素瘤的疗效有限，但近年来一些新的化疗药物和联合化疗方案正在研究中，以期提高治疗效果。 放疗：放疗主要用于局部控制肿瘤生长，减轻症状，但单独使用效果有限，常作为辅助治疗手段之一。 免疫治疗：免疫治疗已成为恶性黑色素瘤治疗的重要突破。免疫检查点抑制剂如PD-1抗体（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）和CTLA-4抗体（伊匹木单抗）通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，取得了显著疗效。此外，个体化肿瘤疫苗（如mRNA-4157）和过继性细胞免疫治疗（如TIL细胞疗法）也在研究中显示出良好的应用前景。 靶向治疗：针对具有特定分子突变的恶性黑色素瘤患者，靶向治疗提供了一种精准治疗的选择。例如，BRAF抑制剂（如维莫非尼）和MEK抑制剂（如考比替尼）联合使用在BRAF突变的黑色素瘤患者中取得了显著疗效。 四、最新研究进展 新辅助治疗：新辅助治疗是指在手术前给予患者一定的治疗，以缩小肿瘤体积、降低手术难度和提高治疗效果。NADINA研究首次证实了伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合新辅助治疗在可切除III期黑色素瘤中的显著疗效，可能成为新的标准治疗方案。 局部治疗：局部注射药物如Daromun作为新辅助治疗在可切除黑色素瘤中显示出良好的疗效，显著提高了无复发生存期和无远处转移生存期，且主要毒副反应为局部反应，安全性可控。 新型免疫疗法：TIL细胞疗法（如Lifileucel）和TCR-T细胞疗法（如IMA-203）作为新兴的免疫治疗方法，正在临床试验中展现出强大的抗肿瘤活性。这些疗法通过提取患者自身的免疫细胞进行改造后回输，实现对肿瘤细胞的精准打击。 双特异融合蛋白：IMC-F106C作为一种基于TCR和CD3的双特异融合蛋白，正在针对黑色素瘤中优先表达抗原进行靶向治疗的研究中。该药物在临床试验中显示出持久的临床疗效，有望成为新的治疗选择。 个体化治疗：随着精准医疗的发展，个体化治疗在恶性黑色素瘤中的应用越来越广泛。通过基因检测和分子分型，医生可以为患者制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果和生存率。 五、总结与展望 恶性黑色素瘤的诊治进展迅速，从传统的手术治疗到现代的免疫治疗、靶向治疗等综合治疗手段，为患者提供了更多的治疗选择和希望。未来，随着医学研究的不断深入和技术的不断创新，恶性黑色素瘤的治疗效果将进一步提高，患者的生存率和生活质量也将得到显著改善。同时，加强公众对恶性黑色素瘤的认识和防范意识，早期发现和诊断仍是提高治疗效果的关键。 冯谢敏 延安大学附属医院