肾性贫血：深入解析与医疗科普

肾性贫血：深入解析与医疗科普 肾性贫血，作为慢性肾脏病（CKD）发展至终末期的一种常见并发症，其发生机制复杂且影响深远。本文将从肾性贫血的定义、病因、病理生理机制、临床表现、诊断及治疗等多个方面，为您全面解析这一疾病。 一、肾性贫血的定义 肾性贫血，顾名思义，是指由于肾脏功能受损导致的贫血。具体来说，它是由于肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中某些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而引起的贫血。这种贫血的程度往往与肾功能减退的程度密切相关，是慢性肾功能不全患者生活质量下降和预后不良的重要因素之一。 二、病因与病理生理机制 1. 肾脏功能受损 肾脏是合成促红细胞生成素（Epo）的主要器官，约90%的Epo由肾脏产生。当肾脏功能受损时，Epo的合成量显著减少，导致红细胞生成不足，从而引发贫血。此外，慢性肾功能不全患者体内堆积的大量代谢毒素，如尿素氮、肌酐等，也会干扰红细胞的生成和代谢，进一步加重贫血。 2. 尿毒症毒素的影响 尿毒症毒素不仅影响红细胞的生成，还会缩短红细胞的寿命。在慢性肾脏病患者的体内，红细胞的寿命通常只有正常人的一半左右，这加速了红细胞的破坏和贫血的发生。 3. 营养物质缺乏 慢性肾脏病患者常伴有食欲减退和营养不良，导致铁、叶酸、维生素B12等造血原料的摄入不足。同时，透析治疗还可能引起水溶性维生素（如叶酸和维生素B12）的丢失，进一步加重贫血。 4. 出血倾向与凝血功能障碍 肾衰竭患者常伴有凝血功能障碍，容易出现牙龈出血、胃肠道出血等出血倾向，这些失血情况会进一步加重贫血。 三、临床表现 肾性贫血的临床表现多种多样，但最常见的症状包括面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽、头晕、气促、乏力、失眠、头痛和精神敏锐度降低等。随着贫血的加重，患者还可能出现心悸、胸闷、气短、消化不良、腹胀等症状。严重贫血时，患者甚至可能出现皮肤黏膜缺血、睑结膜苍白、甲床颜色苍白且缺乏光泽，甚至口唇颜色发白等体征。 四、诊断 肾性贫血的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查以及肾功能评估。实验室检查中，血红蛋白浓度是判断贫血程度的重要指标。临床上一般认为，成年男性血红蛋白浓度<130g/L，女性<120g/L，妊娠女性<110g/L即属于贫血范畴。对于慢性肾脏病患者，当血红蛋白浓度低于正常值时，应高度怀疑肾性贫血的可能。 五、治疗 肾性贫血的治疗主要包括以下几个方面： 1. 补充促红细胞生成素 对于肾性贫血患者，补充促红细胞生成素是治疗的关键。通过皮下或静脉注射促红细胞生成素，可以刺激骨髓造血，提高红细胞数量，从而改善贫血症状。但需注意，用药剂量需根据患者的具体情况进行调整，以避免过量使用导致的凝血或内瘘堵塞等不良反应。 2. 补充造血原料 铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏是肾性贫血的重要原因之一。因此，对于贫血患者，应常规进行铁蛋白、血清铁等相关指标的检测，并根据检测结果合理补充造血原料。口服或静脉补铁是常用的补铁方式，但需注意避免与钙剂、锌制剂等药物同时服用，以免影响铁的吸收。 3. 改善营养状况 合理的饮食调整对于改善肾性贫血患者的营养状况至关重要。患者应保证充足的能量、蛋白质、维生素C等营养物质的摄入，以促进红细胞的生成和代谢。同时，应避免食用含草酸、鞣酸较高的食物（如菠菜），少喝咖啡与茶，以免影响铁的吸收。 4. 控制并发症 对于伴有出血倾向和凝血功能障碍的肾性贫血患者，应积极控制并发症的发生。如牙龈出血、胃肠道出血等出血情况应及时处理，以避免失血进一步加重贫血。 5. 肾脏替代治疗 对于慢性肾脏病5期的患者，应在合适的时机开始肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析或肾移植），以改善肾功能，从根本上解决肾性贫血的问题。 六、结语 肾性贫血作为慢性肾脏病的重要并发症之一，其发生机制复杂且影响深远。通过深入了解其病因、病理生理机制及临床表现，我们可以采取更加有效的治疗措施来改善患者的贫血症状和生活质量。同时，对于慢性肾脏病患者而言，定期进行肾功能评估和血常规检查也是预防和治疗肾性贫血的重要手段之一。 李雪梅 云南省肿瘤医院