肺结节癌变的过程

21世纪肺癌是对⼈类健康危害最⼤的恶性肿瘤之⼀，根据我国2022年国家癌症中⼼数据显示，每年肺癌新发约82.81万例，死亡约65.70万例，新发及死亡⼈数均居我国恶性肿瘤之⾸。随着现代医疗⽔平的进步、临床应⽤的治疗，使晚期肺癌患者的⽣存周期得到了延⻓，但五年的⽣存率仍然不太乐观，治疗肺癌最有效的⽅法就是尽早发现，尽早治疗。

随着⼈们对健康的重视，许多⼈体检后通过肺部CT检查出肺部出现了结节，这其中⼀部分⼈属于肺部磨玻璃结节，⽽此结节具有癌变的可能，或者已经是发⽣癌变，所以⼤家⼀定要引起重视。

肺结节的定义及分类

肺结节是指肺内直径⼩于等于3cm的圆形或不规则形态病灶。根据肺结节的密度可分为三种，实性结节，部分实性结节（也叫混合性结节），磨玻璃结节。当检查到肺结节后，也不必紧张，绝⼤多数肺结节是良性，肺结节常⻅的是⼀些良性病变，很少会发展为癌，绝⼤部分会⾃然消失。然⽽临床上确实有⼀些结节存在着癌变⻛险，这⼀过程是漫⻓的，⼀般需要5-10年甚⾄更⻓。从肺泡上⽪增⽣-不典型增⽣-原位癌-微浸润性腺癌-浸润性腺癌逐步⽣⻓。我们今天来看看肺结节的癌变的过程。

肺结节的癌变的过程

第⼀阶段

癌前病变-腺瘤样不典型增⽣（AAH）是⼀种良性病变，但不是百分百安全的。在组织学上，腺瘤样增⽣是肺癌的第⼀步，如果癌前病变得不到及时的发现和治疗，就可能转变为癌。

第⼆阶段原位癌（AIS）

是指已经发⽣了癌变，但仅限于上⽪层内，未突破基底膜，所以⼏乎没有任何症状。导致很多⼈都是在体检时发现，这个时候已经形成了能够看到的原位癌结节了。

第三阶段

微浸润腺癌（MIA）是原位癌的进⼀步发展，不超过5mm的浸润，如果没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，穿破基底层，发展成为微浸润腺癌，有转移和扩散的能⼒。

第四阶段

浸润腺癌（IAC）是微浸润性腺癌的进⼀步发展，当微浸润性腺癌没有得到及时的治疗，癌细胞就会继续发展，就变成了浸润癌。浸润癌分为早期和晚期，早期浸润癌没有出现远处扩散和转移，可以通过⼿术进⾏根除。晚期浸润腺癌出现了癌细胞局部扩散，只依靠⼿术治疗回天乏术，还需要同时进⾏放化疗。

需要注意的是，胸部CT在判断肺结节性质⽅⾯是⽬前最为有效的检查⽅法，然⽽，影像诊断的准确性并不能达到100%。有些病例尽管符合共识上的⼿术指征，但确定是否需要⼿术，仍需综合考虑结节⼤⼩的变化、实性成分⽐例的变化以及患者的需求等因素进⾏综合分析。在肺结节的诊治过程中，采⽤多学科的会诊MDT（多学科团队）模式是⾄关重要的。

写在最后：

当了解肺结节的演变过程后，我们发现，在发现肺结节时，不必过于慌张。事实上，90%以上的肺结节都是良性的，可能是由感染、炎症、肺部疾病或其他⾮癌性原因引起。当然，虽然⼤多数情况下肺结节是良性的，但由于肺癌的存在，发现肺结节时仍然需要谨慎对待。及早发现和评估肺结节的性质对于确定是否需要治疗⾄关重要。因此，如果在体检或影像学检查中发现肺结节，请及时向专业医⽣咨询。

王一帆
成都大学附属医院