如何判断肿瘤患者是否营养不良？

判断肿瘤患者营养状况与康复指导

在肿瘤患者的治疗与康复过程中，营养不良是一个常见且严重的问题。它不仅影响患者的治疗效果，还直接关系到患者的生存质量和预后。因此，如何准确判断肿瘤患者的营养状况，并据此制定个性化的康复指导方案，显得尤为重要。

一、判断肿瘤患者是否营养不良

体质指数（BMI）评估

体质指数（BMI）是评估营养不良最简单直接的方法之一。BMI计算公式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。对于肿瘤患者，BMI<18.5 kg/m²通常被视为营养不良。但需注意，不同年龄段和病情的患者，BMI标准可能有所差异。例如，年龄小于70岁且BMI<20 kg/m²，或年龄大于70岁且BMI<22 kg/m²，同时伴随非自主体重显著下降（如3个月内下降>5%），也应高度警惕营养不良的风险。

非自主体重下降

非自主体重下降是营养不良的另一重要指标。它指的是患者在未采取节食、增加运动量等主动减重措施的情况下，体重明显下降。具体来说，若患者在1个月内体重下降率超过5%，或3个月内下降率超过7.5%，甚至6个月内下降率超过10%，则应视为体重显著下降。当体重下降超过20%时，可诊断为蛋白质热卡营养不良。

营养风险筛查量表（NRS2002）

ESPEN和中国肠内肠外营养学会（CSPEN）推荐使用NRS2002作为营养风险筛查工具。该量表包括营养状况受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分三部分，总分≥3分表明患者存在营养风险。NRS2002能够简单反映住院患者的营养状态，预测营养不良风险，为合理营养支持提供依据。

临床综合评估

除了上述量化指标外，医生还需结合患者的临床表现进行综合评估。营养不良的肿瘤患者常表现为消瘦、贫血、乏力、肌萎缩、低蛋白血症等症状。此外，还应关注患者的进食情况、消化吸收功能以及是否存在恶心呕吐等消化道症状。

二、肿瘤患者营养不良的康复指导

合理膳食

增加餐次与食物选择：肿瘤患者应保证足够的能量和营养素摄入，建议采取“少量多餐”的饮食模式，每天进食36次，避免空腹或长时间不进食。食物选择上应注重多样化，包括谷薯类、鱼禽肉类、蛋奶豆类、蔬果类等，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

高蛋白饮食：蛋白质是细胞生长和修复的重要成分，肿瘤患者需增加蛋白质摄入。推荐每日蛋白质摄入量为1.21.5g/kg体重，如鱼、肉、蛋、豆制品等富含优质蛋白的食物应适量增加。

易消化食物：考虑到肿瘤患者可能出现消化道症状，应选择易于消化吸收的食物，如米粥、面条、清淡的汤等，避免油腻、辛辣、刺激性强的食物。

营养补充剂：在医生指导下，患者可适当使用营养补充剂，如鱼油、维生素D、B群等，以补充日常饮食中可能缺乏的营养素。特别是在化疗或放疗期间，适当的营养补充有助于减轻治疗副作用。

适当运动

适度的运动对肿瘤患者的康复至关重要。运动不仅能增强体质，提高免疫力，还能改善心情，减少抑郁和焦虑等心理问题。建议每周进行3次或以上活动，每次2030分钟，结合有氧运动和抗阻运动，如快走、慢跑、太极拳等。运动需因人而异，循序渐进，避免过度劳累和受伤。

心理支持与社会支持

肿瘤患者的心理状态对营养状况和康复效果有显著影响。提供心理咨询和社会支持，帮助患者建立积极的生活态度，对改善营养状况有积极作用。家属和医护人员应多关心患者的情绪变化，及时给予安慰和鼓励。

定期监测与调整

肿瘤患者的营养状况和代谢状态需要定期监测，包括体重、血液生化指标等。医生和营养师应根据患者的具体情况，及时调整饮食和治疗方案，以确保营养支持的有效性和安全性。

防治并发症

营养不良的肿瘤患者容易发生感染、贫血等并发症，需采取有效措施进行防治。如保持口腔卫生，预防口腔溃疡和感染；注意保暖，避免感冒；定期检测血常规，及时发现并纠正贫血等。

结语

营养不良是肿瘤患者面临的一大挑战，但通过科学的评估方法和个性化的康复指导，我们可以有效改善患者的营养状况，提高治疗效果和生存质量。因此，对于肿瘤患者而言，关注营养问题，制定合理的饮食计划，并在专业医疗人员的指导下进行营养管理，是康复过程中不可或缺的一环。

刘洪超

上海市长征医院