肝癌如何有效筛查及早发现？

肝癌如何有效筛查及早发现？

肝癌，被称作“癌中之王”，其高致死率和隐匿性使得大多数患者在确诊时已是晚期。肝癌的早期症状不明显，常常被忽视或误诊为其他疾病，导致错过最佳治疗时机。尽管如此，肝癌的病因和危险因素相对明确，通过有效的筛查和监测，可以大大提高早期发现的概率，从而改善患者的预后。

一、肝癌的病因与危险因素

肝癌的发生与多种因素密切相关，其中最主要的包括慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、肝硬化以及某些遗传性疾病。HBV和HCV感染是全球范围内肝癌的主要致病因素，尤其在亚洲和非洲地区。长期酗酒可导致酒精性肝硬化，进而增加肝癌风险。NAFLD则与肥胖、糖尿病等代谢综合征密切相关，近年来其发病率逐渐上升，成为肝癌的重要危险因素之一。

二、肝癌的筛查方法

血清标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是目前最常用的肝癌血清标志物。AFP水平升高常提示肝细胞癌的存在，但其敏感性和特异性有限，尤其在早期肝癌中，AFP水平可能并不显著升高。因此，单独依赖AFP检测并不足以实现肝癌的早期筛查。

影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选影像学方法，具有无创、经济、易操作等优点。通过定期超声检查，可以发现肝脏内的占位性病变，尤其是直径小于2厘米的早期肝癌。此外，CT和MRI检查在肝癌的诊断和分期中也具有重要作用，能够提供更为详细的肿瘤形态和血供信息。

新型标志物和分子检测：近年来，随着分子生物学技术的发展，研究人员发现了一些新的肝癌标志物，如异常糖基化的AFP（AFP-L3）、高尔基体蛋白73（GP73）等。这些新型标志物在提高肝癌早期诊断的敏感性和特异性方面显示出良好的前景。此外，液体活检技术通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC）等，也为肝癌的早期筛查提供了新的思路。

三、肝癌高危人群的筛查策略

针对肝癌的高危人群，制定科学合理的筛查策略至关重要。高危人群主要包括慢性HBV和HCV感染者、肝硬化患者、长期酗酒者、NAFLD患者以及有肝癌家族史者。对于这些人群，建议每6个月进行一次超声检查和AFP检测，以便及时发现潜在的肝脏病变。

慢性HBV和HCV感染者：对于这类人群，定期的肝功能检查和病毒载量监测同样重要。通过抗病毒治疗，可以有效降低肝癌的发生风险。

肝硬化患者：肝硬化是肝癌的重要前驱状态，所有肝硬化患者均应纳入肝癌筛查计划。除了常规的超声和AFP检测外，必要时可进行CT或MRI检查，以提高诊断的准确性。

NAFLD患者：随着肥胖和糖尿病的流行，NAFLD已成为肝癌的重要危险因素。对于NAFLD患者，尤其是伴有肝纤维化的个体，应加强肝癌筛查和代谢综合征的管理。

四、结语

肝癌的高致死率和隐匿性使得早期筛查和监测显得尤为重要。通过了解肝癌的病因和危险因素，针对高危人群制定科学合理的筛查策略，可以大大提高肝癌的早期发现率，从而改善患者的预后。随着医学技术的不断进步，新型标志物和分子检测方法的应用，将为肝癌的早期筛查提供更多的可能性。我们相信，通过多学科的协作和持续的研究，肝癌的防治将取得更加显著的成效。

蔡云峰

佛山市第一人民医院