北京大众健康科普促进会
免疫肝炎治疗新策略：CIs联合多模态介入前的全面评估
在探讨免疫相关性肝炎（Immunomediated Hepatitis, IMH）的治疗时，我们不得不面对一个复杂而多变的疾病领域。IMH作为一类由免疫系统异常攻击肝脏细胞引起的炎症性疾病，其临床表现多样，治疗难度较大。近年来，随着医疗技术的进步，尤其是免疫治疗与介入治疗的融合应用，为IMH患者带来了新的希望。其中，细胞免疫抑制剂（Cellular Inhibitors, CIs）联合经导管动脉化疗栓塞术（Transarterial Chemoembolization, TACE）、肝动脉灌注化疗及经动脉放射性栓塞等多模态介入治疗方法，正逐渐成为治疗难治性IMH的重要策略之一。然而，在实施这些治疗前，全面而细致的病人基本情况评估显得尤为重要，它直接关系到治疗的安全性与有效性。
一、IMH治疗的新挑战
IMH的治疗挑战主要来自于疾病本身的复杂性和个体差异性。一方面，免疫系统的异常反应可能涉及多个细胞亚群和信号通路，导致治疗靶点难以精准定位；另一方面，患者的肝功能状态、并发症情况以及全身免疫状态均会影响治疗方案的制定和执行。因此，在探索CIs联合多模态介入治疗的新路径时，必须首先确保对患者进行全方位、多层次的评估。
二、为何需要全面评估？
确保治疗安全性：CIs及介入治疗均可能对肝脏造成不同程度的损伤，尤其是在肝功能已受损的IMH患者中。全面评估有助于识别出那些可能因治疗而加剧肝脏负担或引发严重并发症的患者，从而避免不必要的风险。
优化治疗策略：通过对患者病情的详细了解，医生可以更加精准地制定个性化的治疗方案。比如，对于肝功能较好的患者，可以考虑更加积极的介入治疗；而对于肝功能较差或伴有其他严重并发症的患者，则需谨慎选择治疗方案，甚至考虑先行保肝治疗，待病情稳定后再行介入。
预测治疗效果：全面评估还能帮助医生预测患者对治疗的反应，从而及时调整治疗计划。例如，通过评估患者的免疫状态，可以预测其对CIs的敏感性；而通过评估肝脏肿瘤的血供情况，则可以预测TACE等介入治疗的疗效。
三、全面评估的内容
肝功能评估：包括血清转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能等指标的检测，以及肝脏影像学（如B超、CT、MRI）的检查，以了解肝脏的形态、大小、质地及有无占位性病变等。
免疫状态评估：通过检测患者体内的免疫细胞数量、功能及细胞因子水平等，评估其免疫系统的整体状态。对于正在接受免疫治疗的患者，还需特别关注其免疫相关不良反应的发生情况。
并发症评估：包括但不限于门静脉高压、腹水、肝性脑病等并发症的评估。这些并发症的存在不仅会影响治疗方案的制定，还可能增加治疗过程中的风险。
全身状况评估：包括患者的年龄、营养状况、心理状态、合并症（如糖尿病、高血压等）及预期寿命等因素的评估。这些因素对于判断患者的耐受能力、预后及生活质量具有重要意义。
治疗方案可行性评估：基于上述评估结果，综合考虑各种治疗手段的优缺点及患者的具体情况，评估CIs联合多模态介入治疗的可行性和安全性。
四、结语
IMH的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗方案的精心设计。在探索CIs联合多模态介入治疗的新路径时，全面而细致的病人基本情况评估是确保治疗安全有效的重要前提。通过科学的评估体系和方法，我们可以更加精准地把握患者的病情特点和治疗需求，从而制定出更加合理、有效的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。未来，随着医疗技术的不断进步和临床经验的不断积累，我们有理由相信IMH的治疗将迎来更加美好的明天。
单深良
安徽医科大学第一附属医院高新分院
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