肺癌患者如何进行免疫治疗

肺癌免疫治疗：精准用药，科学战“肺”

在肺癌治疗领域，随着医学科技的飞速发展，免疫治疗已成为一种创新且极具潜力的治疗手段，为众多患者带来了新的希望。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞，从而实现肿瘤的控制或消除。然而，免疫治疗并非“一刀切”的解决方案，其合理用药对于确保疗效、减少副作用至关重要。本文旨在探讨肺癌患者如何进行免疫治疗的合理用药，以期为患者及医疗工作者提供实际临床指导意义。

一、了解免疫治疗的基本原理

免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如PD1/PDL1抑制剂）、过继性细胞疗法（如CART细胞疗法）、肿瘤疫苗等多种方式。其中，免疫检查点抑制剂是目前肺癌免疫治疗中最常用的药物类型。这类药物通过阻断癌细胞表面特定的免疫抑制信号（如PD1与PDL1的结合），解除癌细胞对免疫细胞的抑制，恢复免疫系统的抗肿瘤活性。

二、评估患者适应症与禁忌症

适应症：免疫治疗适用于多种类型的肺癌，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC）中的部分晚期患者，特别是那些对化疗、靶向治疗等传统疗法反应不佳或耐药的患者。此外，PDL1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）及微卫星不稳定性（MSI）等生物标志物也可作为选择免疫治疗的重要参考依据。

禁忌症：对于存在自身免疫性疾病未控制、严重感染、器官功能衰竭等情况的患者，免疫治疗应谨慎或避免使用，以免加重原有病情或引发严重不良反应。

三、制定个体化治疗方案

基因检测与生物标志物评估：在治疗前进行基因检测，明确患者是否存在特定的基因突变或生物标志物表达，有助于预测免疫治疗的效果，指导精准用药。

联合治疗方案设计：免疫治疗常与化疗、靶向治疗等联合使用，以期达到更好的治疗效果。联合方案的设计需综合考虑患者的身体状况、肿瘤类型、分期及既往治疗史等因素。

剂量与给药方式：免疫治疗的剂量和给药方式需根据患者具体情况调整，以确保安全有效。一般而言，初始剂量为推荐剂量，但可根据患者反应和耐受性适时调整。

四、监测疗效与不良反应

疗效评估：免疫治疗的效果评估不同于传统疗法，常采用RECIST 1.1标准结合免疫相关反应标准（irRC）进行。定期影像学检查（如CT、MRI）及肿瘤标志物检测是评估疗效的重要手段。

不良反应管理：免疫治疗可能引起一系列免疫反应相关的不良反应，如皮疹、结肠炎、肺炎、肝损伤及甲状腺功能异常等。因此，治疗期间需密切监测患者症状及体征，及时发现并处理不良反应，必要时调整治疗方案或停药。

五、心理支持与社会关怀

免疫治疗虽然为患者带来了希望，但其长期疗效的不确定性及可能的不良反应也可能给患者带来心理压力。因此，在治疗过程中，除了关注患者的生理状况外，还应重视其心理健康，提供必要的心理支持和社会关怀，帮助患者建立积极的治疗态度，提高生活质量。

六、结论

肺癌的免疫治疗是一场精准的医疗革命，其合理用药是实现最佳治疗效果的关键。通过评估患者适应症与禁忌症、制定个体化治疗方案、监测疗效与不良反应以及提供全面的心理支持，可以最大限度地发挥免疫治疗的潜力，为患者带来更长久的生存期和更高的生活质量。未来，随着免疫治疗技术的不断进步和临床经验的积累，我们有理由相信，肺癌的免疫治疗将更加精准、有效，为更多患者带来生命的曙光。

李广

周口市中心医院