弥漫大B患者的治疗选择

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤中最为常见的一种类型，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。DLBCL具有高度侵袭性，病情进展迅速，若未能及时得到有效治疗，可能会严重威胁患者的生命。因此，针对DLBCL的治疗与预防策略至关重要。本文将详细介绍DLBCL的治疗方法和预防策略，以提高公众对这一疾病的认识和警觉性。

治疗方法

化疗

化疗是DLBCL最常用的治疗手段。目前，R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以特异性地杀伤肿瘤细胞，提高治疗效果。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松都是常用的化疗药物，可以抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。R-CHOP方案可以有效缩小肿瘤体积，缓解症状，并提高生存率。

对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，可以考虑采用二线或三线化疗方案，如EPOCH（依托泊苷+长春瑞滨+多柔比星+环磷酰胺+泼尼松）或ICE（异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷）等。此外，高剂量化疗联合自体造血干细胞移植也是一种有效的治疗手段，可以提高部分患者的长期生存率。

免疫治疗

近年来，免疫治疗在DLBCL治疗中取得了显著进展。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以特异性地杀伤肿瘤细胞，提高治疗效果。此外，PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段也在DLBCL的治疗中显示出良好的应用前景。

PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的免疫监视功能，从而发挥抗肿瘤作用。目前已有多个PD-1/PD-L1抑制剂获批用于DLBCL的治疗，如帕博利珠单抗、阿特珠单抗等。CAR-T细胞疗法则是通过基因工程技术，将患者的T细胞改造为能够特异性识别肿瘤细胞的CAR-T细胞，从而发挥强大的抗肿瘤作用。目前已有多个CAR-T细胞疗法获批用于DLBCL的治疗，如阿基仑赛注射液、泰赛利注射液等。

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，通过阻断肿瘤细胞的信号传导通路，抑制肿瘤生长。BTK抑制剂通过阻断B细胞受体信号通路，抑制DLBCL细胞的生长和增殖。目前已有多个BTK抑制剂获批用于DLBCL的治疗，如伊布替尼、阿卡替尼等。PI3K抑制剂则通过阻断PI3K/AKT/mTOR信号通路，抑制DLBCL细胞的生长和增殖。目前已有多个PI3K抑制剂获批用于DLBCL的治疗，如伊德拉非尼、杜瓦利尤单抗等。

造血干细胞移植

对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，造血干细胞移植可以作为一种有效的治疗手段。通过大剂量化疗或放疗清除体内的肿瘤细胞，再将健康的造血干细胞移植回体内，重建正常的造血功能。造血干细胞移植可以提高部分患者的长期生存率，但同时也存在一定的风险和并发症，如移植物抗宿主病、感染等，需要严格掌握适应症和禁忌症。

放疗

对于部分局部受累的DLBCL患者，放疗可以作为一种辅助治疗手段，减轻症状，提高生活质量。放疗可以直接杀伤肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，缓解压迫症状。但放疗也存在一定的副作用，如皮肤损伤、黏膜炎等，需要严格掌握适应症和剂量。

预防策略

健康生活方式

保持健康的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以增强机体免疫力，降低患病风险。均衡饮食可以提供充足的营养，促进机体的正常生长发育和免疫功能。适量运动可以促进血液循环，增强心肺功能，提高免疫力。戒烟限酒可以减少有害物质对机体的损害，降低患病风险。

定期体检

定期进行体检，特别是对于有家族病史的人群，可以及时发现异常，尽早进行治疗。体检可以发现早期的肿瘤病变，提高治愈率。对于有家族病史的人群，定期体检尤为重要，因为遗传因素可能

童杰峰

浙江大学医学院附属第二医院滨江院区