化疗呕吐如何控制

在实体肿瘤治疗中，化疗是一个不可或缺的手段，但随之而来的化疗相关恶心和呕吐（CINV）是许多患者不得不面对的副作用之一。化疗呕吐不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗的依从性和疗效。因此，了解并采取有效措施控制化疗引起的呕吐至关重要。本文将详细介绍药物治疗在控制化疗呕吐中的作用和方法。

化疗呕吐的机制

化疗药物通过直接刺激小脑、大脑皮层及呕吐中枢，引起恶心和呕吐。此外，化疗药物还可能影响胃肠道的神经内分泌系统，导致胃肠道功能紊乱，进一步引发呕吐。化疗引起的呕吐分为急性、迟发性和预期性三种类型，分别在化疗后几小时、24小时后以及化疗前因心理因素而发生。

药物治疗策略

5-HT3受体拮抗剂

：这类药物通过阻断5-羟色胺3受体来减少恶心和呕吐的发生。它们是治疗急性呕吐的主要药物，如昂丹司琼、格拉司特等。

神经激肽-1受体拮抗剂

：这类药物通过阻断神经激肽-1受体来减轻化疗引起的恶心和呕吐。代表药物有阿普瑞肽，尤其对迟发性呕吐有较好的效果。

皮质类固醇

：地塞米松是常用的皮质类固醇，能够减少炎症反应，降低呕吐中枢的敏感性。

抗组胺药

：如苯海拉明，可以用于缓解轻度的恶心和呕吐。

抗胆碱能药

：如异丙嗪，能够减少胃肠道蠕动，降低呕吐的发生。

苯二氮卓类药物

：如安定，可用于缓解焦虑和预期性呕吐。

个体化治疗

由于不同患者的反应和化疗药物的类型不同，治疗化疗呕吐需要个体化。医生会根据患者的具体情况，包括化疗药物的致吐风险、患者的年龄、性别、既往呕吐史等因素，制定个性化的治疗方案。

预防性给药

预防性给药是控制化疗呕吐的关键。在化疗前给予抗呕吐药物，可以有效预防呕吐的发生。此外，持续给药和延长给药时间也是预防呕吐的重要策略。

患者的教育和心理支持

除了药物治疗，对患者进行教育，让他们了解化疗呕吐的机制和预防措施，可以帮助他们更好地应对这一副作用。同时，提供心理支持，帮助患者建立积极的心态，也是控制化疗呕吐的重要组成部分。

总结

化疗呕吐是实体肿瘤治疗中常见的副作用，通过合理的药物治疗和个体化治疗策略，可以有效控制这一副作用，提高患者的生活质量和治疗依从性。医生、护士和患者应共同努力，采取综合措施，以减轻化疗呕吐带来的不适。

杨毕伟

复旦大学附属中山医院