北京大众健康科普促进会
1. 营养评估的重要性
肿瘤患者的营养状况直接影响其对治疗的耐受性、恢复速度以及生活质量。营养不良不仅会降低治疗效果，还可能导致并发症的发生，增加住院时间及医疗成本。因此，营养评估是肿瘤患者治疗过程中不可或缺的一环。
a. 营养状况与治疗效果
良好的营养状况可以提高患者对化疗、放疗等治疗的耐受性，减少治疗过程中的副作用，从而提高治疗效果。反之，营养不良会降低患者的免疫力，增加感染的风险，影响伤口愈合，延长恢复时间。
b. 营养状况与生活质量
肿瘤患者在治疗过程中，往往伴随着食欲减退、消化吸收功能下降等问题，导致营养摄入不足。营养不良会严重影响患者的体力、精力和情绪，降低生活质量。因此，及时评估和改善患者的营养状况，对于提高其生活质量具有重要意义。
2. 评估方法
a. 营养筛查
初步的营养筛查是评估的第一步，常用的工具有营养不良通用筛查工具（MUST）和患者生成的主观整体评估（PG-SGA）。这些工具可以帮助医疗人员快速识别患者的营养风险，为后续的详细评估提供参考。
b. 营养评估
更详细的评估包括以下方面： -
体重和体重变化
：监测体重变化，评估患者是否存在体重下降。体重下降是营养不良的直观表现，需要密切关注。 -
生化指标
：血常规、血生化等指标，评估患者的营养状况。生化指标可以反映患者的蛋白质、脂肪、矿物质等营养水平。 -
人体成分分析
：通过生物电阻抗分析（BIA）等方法，评估肌肉量和脂肪含量。肌肉量的减少是营养不良的重要指标，需要引起重视。 -
饮食史
：了解患者的饮食习惯、食物偏好及摄入量。饮食史可以帮助医疗人员了解患者的营养摄入情况，为制定营养支持计划提供依据。 -
功能状态
：评估患者的活动能力和日常生活能力。功能状态的下降往往与营养不良有关，需要综合考虑。
c. 营养风险评估
评估患者的营养风险，常用的工具有营养风险筛查2002（NRS 2002）。通过营养风险评估，可以确定患者是否需要营养干预，以及干预的紧迫性。
3. 评估频率
根据患者的病情变化和治疗进程，定期进行营养评估，通常为每2-4周一次。定期评估可以帮助医疗人员及时了解患者的营养状况，调整营养支持计划。
4. 营养支持计划
基于评估结果，制定个性化的营养支持计划。营养支持计划应包括以下方面： -
能量和蛋白质需求
：根据患者的体重、年龄、性别和活动水平计算能量和蛋白质需求。能量和蛋白质是维持机体正常功能的基础，需要合理补充。 -
营养素补充
：补充必要的维生素和矿物质。维生素和矿物质对维持机体正常代谢和免疫功能具有重要作用，需要根据患者的具体情况进行补充。 -
饮食调整
：根据患者的消化吸收能力，调整饮食结构。饮食调整可以帮助患者更好地吸收营养，提高营养利用效率。 -
营养教育
：教育患者和家属正确的营养知识，提高自我管理能力。营养教育可以帮助患者和家属了解营养的重要性，提高患者的依从性。
5. 监测和调整
在实施营养支持计划的过程中，持续监测患者的营养状况和治疗效果，根据需要及时调整营养计划。监测和调整是保证营养支持计划有效性的关键。
6. 跨学科合作
营养管理是一个多学科合作的过程，需要医生、营养师、护士等专业人员的共同努力。跨学科合作可以为患者提供全方位的营养支持，提高营养管理的效果。
结论
准确评估肿瘤患者的营养需求，对于提高治疗效果、改善生活质量具有重要意义。医疗人员应根据患者的具体情况，采用科学的方法进行评估，并制定个性化的营养支持计划。通过持续监测和调整，帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战。同时，跨学科合作在肿瘤患者的营养管理中发挥着重要作用，需要各方面专业人员的共同努力，为患者提供全面、有效的营养支持。
岑海燕
南通市老年康复医院
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