中青年心梗幸存者指南：心脏康复与效果评估

中青年心梗幸存者指南：心脏康复与效果评估

急性心肌梗死是一种严重的心脏事件，对中青年患者预后来说，及时有效的心脏康复训练对于恢复身体功能和提高生活质量至关重要。以下是根据最新研究和指南制定的心脏康复训练策略和评估方法：

一、心脏康复训练策略

1.早期康复训练：急性心肌梗死后的患者，在住院期间应开始早期康复训练，包括床上活动、自主进食、部分依赖帮助，及床边坐立和行走等。

2.分期康复心脏康复分为三个阶段：

Ⅰ期康复（院内康复期）：其目的是减少心肌梗死急性期并发症和健康教育，重点为进行日常活动指导和床边运动训练。

Ⅱ期康复（院外早期康复或门诊康复期）：为冠心病康复的核心阶段，重点为进行药物依从性监测和心电血压监护下的中等强度有氧运动训练。

Ⅲ期康复（社区/家庭长期康复期）：维持患者Ⅰ、Ⅱ期的康复效果，在社区和家庭持续康复。

3.运动能力评估：运动能力评估为制定个性化运动处方提供重要的数据支持。

4.心理和社会支持:有助于患者恢复正常的社会生活和工作。

5.长期跟踪与随访：可确保康复效果的持续性和患者的长期健康。

二、评估康复效果

1.临床资料评估通过问诊、体格检查、生化检验、超声心动图、心电图、X线胸片、生命质量量表测评等评估工具，收集患者临床资料。

2.运动能力评估使用心电图运动负荷试验、心肺运动试验、6分钟步行试验等方法评估患者的运动耐力和潜在的心血管风险。

3.心理状态评估评估患者的心理状态，以及社会支持系统的状况。

4.生活质量评估通过生活质量问卷，如SF-36或EQ-5D，评估患者在生理、心理、社会等方面的满意度。

5.生化指标监测监测心肌损伤标记物、B型利钠肽（BNP）或氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）等生化指标，反映心脏功能和预后。

6.体脂和体重管理监测体重等指标，评估患者的营养状态和体脂变化。

三、心脏康复期间适合进行的运动：

1.有氧运动有氧运动是心脏康复的核心，可以改善血管内皮功能、稳定斑块、减少心肌细胞凋亡、增进侧支循环建立。推荐的运动包括：（1）步行：可从低强度开始，逐渐增加强度。（2）慢跑：可从快走开始，逐步增加强度。（3）骑车：可于室内自行车、或户外骑行，但应避免过度劳累。（4）游泳：对心脏负荷较小，适合心脏康复期的患者。

2.抗阻训练抗阻训练有助于恢复肌耐力和肌力，可以作为有氧运动的补充。推荐的抗阻训练包括：（1）哑铃：可进行上肢和下肢的抗阻训练。（2）弹力带：是一种便捷有效的抗阻训练。（3）自身体重训练：如俯卧撑、仰卧起坐等。

3.柔韧性和平衡训练这些训练有助于提高身体的灵活性和稳定性，减少受伤的风险。推荐的训练包括：（1）拉伸运动：如颈肩背部的拉伸。（2）太极、八段锦：为传统中国健身功法，有助于提高身体的柔韧性和平衡能力。

4.呼吸训练呼吸训练有助于改善肺功能和呼吸效率，可在专业指导下进行。

四、注意事项在开始任何运动计划前，应先进行详细的医学评估，以制定安全有效的运动方案。运动强度应根据个人的体能和健康状况进行调整。运动过程中应密切监测心率、血压和身体反应，如出现不适症状，应立即停止运动并寻求医疗帮助。定期进行医学监护和运动方案的修订，以确保运动的安全性和有效性。通过上述策略和评估方法，中青年急性心肌梗死患者可以逐步恢复身体功能，提高生活质量，并减少未来心脏事件的风险。这些策略需根据患者的具体情况及康复阶段制定，并在多学科团队的共同指导下进行。

解放军总医院第七医学中心心血管内科张源波