胃癌的发病率和致死率为什么这么高？

胃癌高发与致死率之谜：病因解析与防治策略

胃癌，这一在全球范围内广泛存在的恶性肿瘤，不仅发病率居高不下，其致死率也令人触目惊心。据国家癌症中心数据显示，我国胃癌发病率高达31.28/10万，位居所有恶性肿瘤第三位，且每年新发胃癌病例几乎占全球一半，死亡率更是高居癌症死亡榜首。那么，胃癌的发病率和致死率为何如此之高？其背后的疾病原理又是什么？本文将深入解析胃癌的成因，并探讨有效的防治策略。

胃癌高发的根源

幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌发生的重要危险因素之一。早在1994年，国际癌症研究机构（IARC）就将Hp列为非贲门癌的致癌物（即第一类致癌物）。Hp感染主要通过口口、粪口途径传播，大多数人在童年时期就已接触并感染。Hp能在胃黏膜中定居，引起慢性炎症，长期作用下可促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺等致癌物质，加速黏膜上皮细胞的过度增殖和畸变，最终导致胃癌的发生。

不良的饮食及生活习惯

不健康的饮食习惯是胃癌的另一大推手。长期摄入高盐、腌制、熏烤食品的人群，其胃远端癌发病率显著高于常人。这些食物中含有大量的亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物，长期摄入会增加胃癌风险。此外，过量吸烟、饮酒也是胃癌的独立危险因素。据统计，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高出50%以上。

遗传因素

遗传因素在胃癌的发病中也扮演着重要角色。研究表明，胃癌患者有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高出4倍。此外，约5%10%的胃癌具有家族遗传倾向，3%5%与遗传性癌症综合征相关。这些遗传因素可能通过影响基因表达、细胞增殖与凋亡等机制，增加个体对胃癌的易感性。

胃癌致死率高的原因

早期症状隐匿

胃癌早期往往无明显特异性症状，如轻微的胃部不适、消化不良等，这些症状易被忽视或误诊为普通胃病。因此，许多患者在确诊时已是中晚期，错过了最佳治疗时机。

病情进展迅速

胃癌的恶性程度高，病情进展迅速。一旦进入中晚期，肿瘤往往已发生广泛转移，手术难度大，疗效差，且放化疗等辅助治疗手段的效果也有限。

医疗资源分配不均

尽管医疗技术不断进步，但医疗资源分配不均的问题依然存在。一些偏远地区或经济欠发达地区的患者难以获得及时有效的诊断和治疗，导致病情恶化，死亡率上升。

防治策略

一级预防：减少危险因素接触

根除幽门螺杆菌：对于Hp感染者，应积极进行根治治疗。研究显示，接受根治治疗的患者发生胃癌的风险可降低46%。 改善饮食及生活习惯：减少高盐、腌制、熏烤食品的摄入，多吃蔬菜水果，戒烟限酒，保持良好的作息和心态。 定期体检与筛查：有胃癌家族史或高危因素的人群应定期进行胃镜检查等筛查手段，以便早期发现和治疗。

二级预防：早期发现与治疗

提高胃癌筛查率：我国早期胃癌的检出率较低，应加大宣传力度，提高公众对胃癌筛查的认识和参与度。 推广内镜筛查：上消化道内窥镜检测是胃癌筛查的有效手段之一，其检测率高于其他筛查方式。建议≥40岁的男性和女性每两年进行一次胃镜检查。

三级预防：规范治疗与康复

多学科综合治疗：对于确诊的胃癌患者，应根据病情制定个体化的多学科综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。 心理支持与康复：胃癌患者及其家属应接受心理干预和支持，以减轻心理负担，提高生活质量。同时，加强康复指导，促进患者身体机能的恢复。

综上所述，胃癌的高发病率和致死率与多种因素密切相关。通过加强一级预防、提高早期筛查率和规范治疗等措施，我们可以有效降低胃癌的发病率和死亡率。同时，社会各界也应共同努力，为胃癌患者提供更加优质、高效的医疗服务和人文关怀。

刘轶平

中南大学湘雅医院