胃癌的治疗方法

内镜超声：精准胃癌分期与治疗决策的利器

在胃癌的诊疗领域，随着医疗技术的不断进步，内镜超声（Endoscopic Ultrasonography, EUS）作为一种集内镜与超声技术于一体的先进检查手段，正逐步成为胃癌分期及治疗方案制定的关键工具。其独特的优势在于能够直观、准确地评估肿瘤侵犯深度、淋巴结受累情况及周围脏器受累状态，为临床医生提供了前所未有的详尽信息，极大地提高了胃癌治疗的个性化和精准性。

一、内镜超声的基本原理与技术特点

内镜超声通过将高频超声探头安装在内镜前端，随着内镜的插入直接到达病灶附近甚至病灶内部，进行实时超声扫描。这种近距离的探查方式，使得图像分辨率显著提高，能够清晰显示胃壁各层结构及其与周围组织的关系，包括肿瘤在胃壁内的浸润深度、周围淋巴结的大小与形态变化，以及邻近脏器如胰腺、肝脏等是否受累。此外，EUS还具备引导细针穿刺活检（FNA）的能力，进一步提高了诊断的准确率。

二、内镜超声在胃癌分期中的应用

胃癌的准确分期对于制定合理的治疗方案至关重要。传统上，胃癌的分期主要依赖于术后病理结果，但这种方式存在滞后性，且部分患者可能因无法耐受手术而错失最佳治疗时机。内镜超声的出现，为术前胃癌分期提供了一种无创、高效的新途径。

T分期（肿瘤浸润深度）：EUS能够精确区分胃癌侵犯胃壁的层次，从黏膜层（T1）到浆膜外（T4），为选择内镜下切除、腹腔镜手术或开腹手术提供了重要依据。例如，对于局限于黏膜层或黏膜下层的早期胃癌，内镜下黏膜剥离术（ESD）可能成为首选治疗方案，其创伤小、恢复快，且能保留胃的大部分功能。

N分期（淋巴结受累情况）：通过EUS评估淋巴结的大小、形态及血流情况，可以初步判断淋巴结是否转移。尽管EUS在判断微小淋巴结转移上仍有局限性，但它对于评估较大淋巴结或明显异常的淋巴结具有很高的准确性，有助于判断是否需要扩大手术范围或术前新辅助治疗。

M分期（远处转移）：EUS还能检查腹腔内其他脏器及腹膜后淋巴结是否存在转移，为判断胃癌的远处转移状况提供依据。对于已发生远处转移的晚期胃癌患者，可优先考虑姑息性治疗或系统治疗，以延长生存期、提高生活质量。

三、内镜超声在治疗方案制定中的价值

基于内镜超声提供的精准分期信息，医生能够制定出更加个性化、精准的治疗方案。对于早期胃癌，内镜超声的准确评估有助于筛选出适合内镜下切除的病例，减少不必要的开腹手术，提高患者生活质量。对于中晚期胃癌，EUS则能帮助医生判断肿瘤的可切除性，评估术前新辅助治疗（如化疗、放疗）的必要性及效果，从而优化手术时机和方案，提高手术切除率和术后生存率。

此外，内镜超声还可在治疗过程中进行疗效监测和复发评估。通过定期复查EUS，可以及时发现肿瘤残留、复发或转移情况，为调整治疗方案提供及时依据。

四、结语

内镜超声作为胃癌分期及治疗方案制定的重要辅助工具，以其无创、直观、准确的特点，在胃癌的精准诊疗中发挥着不可替代的作用。随着技术的不断进步和临床应用的深入，EUS必将在胃癌的综合治疗中扮演更加重要的角色，为患者带来更加个性化、精准的治疗体验，进一步提高胃癌的整体治疗水平。因此，加强内镜超声技术的普及与培训，提升临床医生的操作技能和诊断水平，对于推动我国胃癌诊疗事业的发展具有重要意义。

孟珅

山东省肿瘤防治研究院