免疫治疗肺癌需要注意哪些问题？

免疫治疗肺癌：注意事项与关键指导

随着医学技术的不断进步，免疫治疗已成为肺癌治疗的重要手段之一。免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞，为肺癌患者带来了新的希望。然而，免疫治疗并非无风险，患者在接受治疗过程中需注意多个方面的问题，以确保治疗效果并减少副作用。本文将详细探讨免疫治疗肺癌时的注意事项，为患者和家属提供实际的临床指导意义。

一、明确适应症与禁忌症

适应症：免疫治疗适用于具有明确病理诊断且基因靶点情况清晰的肺癌患者。特别是当肿瘤组织中PDL1表达水平较高时，免疫治疗的效果可能更为显著。因此，在接受治疗前，患者应进行全面的病理检查和基因检测，以确定是否适合进行免疫治疗。

禁忌症：并非所有肺癌患者都适合接受免疫治疗。对于病情已进入终末期、卧床不起的患者，以及存在急性细菌感染尚未控制、自身免疫病尚未控制（如系统性红斑狼疮、白塞病等）的患者，通常不建议尝试PD1抑制剂等免疫治疗药物。此外，接受过肝移植、肾移植的患者也应慎重考虑。

二、个体化治疗方案

免疫治疗强调个体化治疗原则。根据患者的具体病情和基因靶点情况，医生会制定个性化的治疗方案。例如，对于PDL1高表达的患者，可能更倾向于使用免疫单药治疗；而对于低表达或不表达的患者，则可能需要联合化疗等其他治疗手段。因此，患者在接受治疗前应与医生充分沟通，了解自己的病情和治疗方案。

三、关注药物使用与副作用

药物使用：免疫治疗药物如PD1抑制剂（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等）和PDL1抑制剂（阿特珠单抗、度伐单抗等）需在医生指导下严格使用。患者应遵循医嘱按时按量服药，不得随意更改药物剂量或停药。同时，对于可能出现的药物相互作用和不良反应，患者也需提前了解并做好应对措施。

副作用管理：免疫治疗可能引起一系列副作用，包括但不限于发热、头痛、恶心、呕吐、皮疹、瘙痒等。对于轻微症状，患者可通过多喝水、注意休息等方式进行缓解；但对于严重症状，应及时就医并告知医生。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案或给予相应治疗以减轻副作用。

四、注重饮食与生活护理

饮食调理：在治疗期间，患者应保持清淡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜水果和蔬菜等。这些食物有助于增强身体抵抗力并促进药物吸收。同时，应避免食用辛辣刺激性食物和生冷寒凉类食物，以免加重胃肠道负担或影响药物效果。

生活护理：患者应注意休息和保暖，避免过度劳累和着凉。保持良好的个人卫生习惯，勤换洗衣物并避免细菌感染。此外，适当进行轻度运动如散步、太极拳等有助于增强体质和心情调节。但应避免进行重体力劳动和过量运动以免影响治疗效果。

五、情绪管理与心理支持

肺癌作为一种恶性肿瘤疾病往往给患者带来巨大的心理压力和负担。因此，在治疗过程中情绪管理和心理支持显得尤为重要。患者可以通过听音乐、阅读书籍等方式缓解压力并保持积极乐观的心态。同时家属和医护人员也应给予患者足够的关心和支持帮助他们度过难关。

六、定期复查与随访

定期复查是评估治疗效果和监测病情变化的重要手段。患者应遵医嘱定期到医院进行复查包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查以及影像学检查等。如果发现病情变化或不适症状应及时告知医生并采取相应治疗措施。

七、结语

免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择和希望但同时也伴随着一定的风险和注意事项。患者在接受治疗前应充分了解自己的病情和治疗方案并遵循医嘱进行治疗。同时注重饮食调理、生活护理、情绪管理和心理支持以及定期复查与随访等方面的注意事项以提高治疗效果并减少副作用的发生。希望本文能为肺癌患者及其家属提供有价值的参考和指导。

陈保荣

广州医科大学附属第一医院海印院区