胃癌的诊断与治疗进展

胃癌诊疗新进展：精准治疗引领希望之光

在医学领域，胃癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率在全球范围内均居高不下。随着科技的飞速发展和医学研究的不断深入，胃癌的诊断与治疗技术正经历着前所未有的变革，从传统的手术、化疗向更加精准、个体化的治疗模式迈进。本文旨在探讨当前胃癌诊断与治疗的最新进展，以期为临床实践和患者管理提供有价值的参考。

一、胃癌诊断技术的革新

早期筛查技术的普及

胃癌的早期发现是提高治愈率、延长生存期的关键。近年来，随着内镜技术的不断进步，特别是高清胃镜、色素内镜及窄带成像技术（NBI）的应用，使得微小病变的检出率大幅提升。此外，血清学肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等虽非特异性指标，但结合临床信息仍有助于胃癌的初步筛查。更重要的是，循环肿瘤细胞（CTCs）和循环肿瘤DNA（ctDNA）等液体活检技术的兴起，为胃癌的早期诊断和监测提供了非侵入性、高灵敏度的新方法。

影像学诊断的精准化

CT、MRI等传统影像学检查在胃癌分期中发挥着重要作用，但近年来，PETCT和MRIDWI（弥散加权成像）等高级影像技术的应用，进一步提高了肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移评估的准确性。特别是随着人工智能（AI）与医学影像学的深度融合，AI辅助诊断系统能够自动分析影像资料，快速准确地提供诊断意见，为临床决策提供有力支持。

二、胃癌治疗策略的演进

手术治疗的精细化与个体化

手术仍是胃癌治疗的首选方式，但已从传统的“一刀切”向更加精细化和个体化的方向发展。腹腔镜胃癌根治术以其创伤小、恢复快、并发症少等优势逐渐成为主流术式。同时，基于术前影像学评估及分子分型的个体化手术方案设计，使得手术更加精准，既保证了足够的肿瘤切除范围，又最大限度地保留了正常组织器官的功能。

化疗与靶向治疗的精准匹配

化疗在胃癌综合治疗中占据重要地位，但传统化疗方案存在疗效有限、副作用大等问题。随着对胃癌分子机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为热点。例如，针对HER2阳性胃癌患者的曲妥珠单抗（赫赛汀）联合化疗方案，显著提高了患者生存率。此外，免疫检查点抑制剂如PD1/PDL1抑制剂在胃癌治疗中也展现出良好的应用前景，特别是与化疗或其他疗法的联合使用，更是开启了胃癌免疫治疗的新篇章。

免疫治疗的崛起

免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞，为晚期胃癌患者带来了新的治疗选择。特别是近年来，多项临床试验证实了免疫疗法在胃癌治疗中的显著疗效，包括延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。未来，随着免疫治疗机制的进一步阐明和新型免疫疗法的研发，免疫治疗有望在胃癌治疗中发挥更加重要的作用。

多学科综合治疗（MDT）模式的推广

胃癌的治疗是一个复杂的过程，需要外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科团队的紧密合作。MDT模式的推广，使得患者在治疗前就能获得全面、科学的评估和治疗方案，从而实现治疗效果的最大化。通过定期召开MDT会议，专家们共同探讨、制定个性化的治疗方案，确保患者得到最优化的治疗。

三、展望与挑战

尽管胃癌的诊断与治疗技术取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。如早期胃癌的筛查率仍较低，晚期胃癌的治疗效果不佳，部分患者对治疗的耐受性差等。未来，随着基因组学、蛋白质组学、代谢组学等组学技术的不断发展，以及AI、大数据等信息技术在医疗领域的广泛应用，胃癌的诊断与治疗将更加精准、高效。同时，加强基础研究与临床实践的紧密结合，推动新型治疗方法的研发与应用，将是提高胃癌患者生存率、改善生活质量的关键所在。

总之，胃癌的诊疗正处于一个快速发展的时期，精准医疗、个体化治疗已成为不可逆转的趋势。通过不断优化诊断技术、创新治疗方法、完善治疗体系，我们有理由相信，胃癌这一顽疾终将被人类攻克。

生金

浙江大学医学院附属邵逸夫医院钱塘院区