小细胞肺癌的治疗：从基础到前沿的医疗科普

小细胞肺癌的治疗：从基础到前沿的医疗科普

小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）是肺癌的一种类型，约占所有肺癌的 10%-15%。其恶性程度高，生长迅速，且多数患者在确诊时已出现转移，预后相对较差。 然而，随着医学技术的进步，小细胞肺癌的治疗手段也在不断发展和完善。本文将从基 础治疗到前沿疗法，全面介绍小细胞肺癌的治疗方向。

一、基础治疗：化疗与放疗

化疗是小细胞肺癌的主要治疗手段之一。化疗通过使用化学药物抑制癌细胞的增殖，从 而减缓肿瘤进展并提高患者的生存质量。常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、依托泊苷、 伊立替康等。这些药物可以单独使用，也可以联合使用，形成不同的化疗方案。对于局 限期的小细胞肺癌患者，化疗通常与放疗联合使用，以达到更好的治疗效果。

放疗则是利用高能量射线杀死癌细胞的方法。对于小细胞肺癌，放疗的敏感度较高，特 别是对于局限期患者，胸部放疗结合化疗可以显著提高生存期。放疗通常在化疗的第 1-2 个周期尽早介入，采用同步放化疗或序贯化放疗的方式。对于广泛期小细胞肺癌患 者，放疗则主要用于缓解症状和控制肿瘤。

二、手术治疗

尽管小细胞肺癌在发现时多已转移，但仍有少数早期患者（如 I-IIA 期，T1-2, N0, M0） 可能通过手术切除获得根治性治疗。这些患者在接受手术前，需要进行详细的分期评估， 包括胸部和上腹部的 CT、脑成像和 PET/CT 成像，以及纵隔镜检查等，以排除隐匿性淋 巴结转移。手术首选肺叶切除加纵隔淋巴结清扫或系统淋巴结取样。然而，由于小细胞 肺癌的高转移性和高复发率，单纯手术治疗的效果有限，术后通常需要结合全身治疗。

三、免疫治疗

近年来，免疫治疗在小细胞肺癌的治疗中崭露头角。免疫治疗通过激活或增强机体免疫 系统来攻击癌细胞，从而抑制肿瘤的生长和扩散。常用的免疫治疗药物包括 PD-1 抑制 剂（如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）和 PD-L1 抑制剂（如 Durvalumab）。这些药物 可以单独使用，也可以与化疗联合使用，显著提高患者的生存期。

例如，Durvalumab（Imfinzi）联合依托泊苷加顺铂或卡铂的治疗方案已被 FDA 批准用 于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。IMpower133 研究结果显示，与单独化疗相比，该联 合治疗方案可以显著延长患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。此外， Tarlatamab（一种双特异性 T 细胞结合免疫治疗药物）也在广泛期小细胞肺癌的治疗中 展现出良好的疗效，其作为多线治疗方案的中位生存时间超过 1 年。

四、前沿疗法

随着医学研究的深入，越来越多的前沿疗法正在小细胞肺癌的治疗中显示出潜力。例如， 抗体偶联药物（ADC）戈沙妥珠单抗（Sacituzumab Govitecan, SG）在全球性、开放标

签、多队列的 II 期研究 TROPiCS-03 中，作为广泛期小细胞肺癌的二线治疗方案，显示 出良好的抗肿瘤活性和可控的安全性，客观缓解率（ORR）超过 40%。

此外，安罗替尼（一种口服新型抗血管生成药物）与度伐利尤单抗（Durvalumab）联 合使用的维持治疗方案也在 ES-SCLC 患者中显示出显著的 PFS 获益和 OS 改善趋势。这 些前沿疗法的出现，为小细胞肺癌患者提供了更多治疗选择和希望。

五、综合治疗与个体化治疗

小细胞肺癌的治疗是一个复杂的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。 除了上述的化疗、放疗、手术和免疫治疗外，还包括营养支持治疗、维持水电解质平衡、 疼痛管理、症状筛查和评估等。有计划、合理地应用多种治疗手段，以期达到根治或最 大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长生存期。

总之，小细胞肺癌的治疗已经取得了显著进展，从传统的化疗和放疗到新兴的免疫治疗 和前沿疗法，都为患者带来了更多选择和希望。然而，由于小细胞肺癌的恶性程度高和 易转移性，治疗过程中仍需密切监测和及时调整治疗方案，以确保最佳的治疗效果。

王海涛

天津医科大学第二医院