病理性黄疸的判断与医疗科普

病理性黄疸的判断与医疗科普

黄疸，作为新生儿及部分成人疾病中常见的临床症状，主要表现为皮肤、巩膜等组织被染成 黄色。黄疸的成因多样，其中一类为病理性黄疸，其发生机制复杂，对患儿健康构成较大威 胁。本文将从病理性黄疸的病理基础出发，详细阐述其判断依据、症状表现、诊断方法以及 治疗原则，旨在提高公众对病理性黄疸的认识和重视程度。

一、病理性黄疸的病理基础

病理性黄疸是由于血液中胆红素水平异常升高所致，而胆红素是红细胞破坏后的代谢产物。 正常情况下，胆红素在肝脏中经过一系列代谢过程后，转化为水溶性物质排出体外。然而， 在某些病理条件下，如红细胞破坏过多、肝脏代谢功能受损或胆道系统阻塞等，胆红素无法 正常代谢和排泄，导致其在血液中积聚，进而引发黄疸。

二、病理性黄疸的判断依据

1. 黄疸出现时间：病理性黄疸通常在新生儿出生后 24 小时内出现，早于生理性黄疸（一般 在出生后 2-3 天出现）。对于成人而言，病理性黄疸的出现时间则无固定规律，但多与肝脏 疾病、胆道梗阻等相关。

2. 黄疸程度：病理性黄疸的黄疸程度通常较重，表现为皮肤、巩膜等组织明显黄染，且黄 疸持续时间较长，超过生理性黄疸的自然消退时间（足月儿超过 2 周，早产儿超过 4 周）。

3. 伴随症状：病理性黄疸常伴有其他临床症状，如食欲减退、嗜睡、精神萎靡、发热、皮 肤瘙痒、腹痛、恶心呕吐等。这些症状的出现提示黄疸可能由某种疾病引起，而非单纯的生 理性变化。

4. 实验室检查：血清胆红素水平是判断黄疸性质的重要指标。病理性黄疸患者的血清总胆 红素和未结合胆红素水平通常显著升高，超过正常范围。此外，肝功能检查、尿常规、影像 学检查等也有助于明确黄疸的病因和诊断。

三、病理性黄疸的症状表现

1. 黄染现象：皮肤、巩膜等组织明显黄染，可伴有尿液、痰液、汗液、眼泪等体液变黄。

2. 消化道症状：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状常见，部分患者可出现 腹泻或便秘。

3. 胆盐血症表现：胆盐血症是病理性黄疸的严重并发症之一，表现为发热、皮肤瘙痒、疲 乏无力、头痛头晕、精神萎靡等症状。部分患者还可能出现睾丸萎缩等生殖系统异常。

4. 肝脏受损症状：由于病理性黄疸多与肝脏疾病相关，因此患者可能伴有肝脏受损的症状， 如肝区疼痛、肝大、肝硬化等。

四、病理性黄疸的诊断方法

1. 病史询问：了解患者的出生史、喂养史、家族史及疫苗接种史等，以排除生理性黄疸的 可能性。

2. 体格检查：观察患者的皮肤黄染程度、精神状态及有无伴随症状等。

3. 实验室检查：抽取血液进行肝功能检查、血清胆红素测定等，以明确黄疸的性质和程度。

4. 影像学检查：B 超、CT 等影像学检查有助于观察肝脏、胆道等器官的形态和结构变化， 发现可能的病因如胆道梗阻、肝脏肿瘤等。

5. 特异性检查：如肝脏穿刺活检、经皮肝穿刺胆道引流等，有助于进一步明确病因和诊断。

五、病理性黄疸的治疗原则

1. 病因治疗：针对引起黄疸的原发病进行治疗，如抗感染、保肝、利胆等。

2. 光疗：对于新生儿病理性黄疸，可采用蓝光照射等光疗方法降低血清胆红素水平。

3. 药物治疗：根据病情需要，可选用茵栀黄颗粒、消炎利胆片等药物进行辅助治疗。

4. 手术治疗：对于胆道梗阻等引起的病理性黄疸，需进行手术治疗以解除梗阻。

5. 支持治疗：加强患者的营养支持、维持水电解质平衡等，以促进病情恢复。

六、总结

病理性黄疸是一种由多种疾病引起的复杂症状，其判断依据主要包括黄疸出现时间、黄疸程 度、伴随症状及实验室检查结果等。对于疑似病理性黄疸的患者，应及时就医进行诊断和治 疗，以免延误病情。通过综合治疗手段，大多数病理性黄疸患者可以得到有效治疗并恢复健 康。

沙朦

上海交通大学医学院附属仁济医院东院