药物相关肝脏损伤：识别、预防与治疗

药物相关肝脏损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是指由药物或其代谢产物引起的肝脏功能异常和/或结构性损伤。这种现象在临床实践中并不罕见，它是药物安全性监测和药物监管的重要组成部分。随着新药的不断开发和上市，对DILI的深入了解、有效的预防和及时的治疗显得尤为关键。

识别与诊断

DILI的临床表现多样，轻微者可能仅表现为血清转氨酶水平的轻度升高，而严重情况则可能发展为急性肝衰竭，甚至危及生命。DILI的诊断过程首先需要排除其他可能的肝脏疾病，如病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等，因为这些疾病的症状和DILI相似，容易混淆。

在诊断过程中，医生会进行详细的病史询问，包括询问患者是否有服用可能引起肝脏损伤的药物，尤其是最近几周内的药物使用情况。此外，体格检查、实验室检查（如肝功能测试，包括ALT、AST、ALP、总胆红素等指标）和必要时的肝脏组织活检都是诊断DILI的重要手段。

预防策略

预防DILI的关键在于合理用药和定期监测。医生在开具药物处方时，应综合考虑患者的年龄、性别、基因多态性、肝脏基础疾病等因素，以减少DILI的风险。患者应严格按照医嘱服药，避免自行调整剂量或停药，这不仅有助于预防DILI，也是保障药物疗效和安全性的重要措施。

在用药期间，定期监测肝功能是预防DILI的重要措施。监测的频率取决于药物的种类、患者的个体差异以及是否有肝脏疾病的风险因素。一旦发现肝功能异常，应立即停药并进行进一步的评估和处理。

治疗措施

一旦确诊为DILI，首要的治疗措施是立即停用可疑药物。大多数轻度DILI患者在停药后肝功能可自行恢复。对于中重度DILI，可能需要更积极的治疗措施，包括：

支持性治疗

：维持水电解质平衡，预防感染等，为肝脏的自我修复提供良好的内环境。

抗炎治疗

：在某些情况下，使用抗炎药物如糖皮质激素，可以减轻肝脏的炎症反应，促进肝功能的恢复。

肝保护治疗

：使用肝保护剂如N-乙酰半胱氨酸，可以保护肝细胞，减轻药物对肝脏的直接毒性作用。

肝移植

：对于急性肝衰竭的患者，肝移植可能是挽救生命的必要手段。肝移植可以为患者提供一个健康的肝脏，恢复其正常的生理功能。

手术治疗的角色

在DILI的治疗中，手术治疗主要体现在肝移植。肝移植是一种复杂的外科手术，它适用于那些因药物引起的急性肝衰竭且无法通过药物和支持性治疗恢复的患者。肝移植可以迅速替换受损的肝脏，为患者提供一个健康的肝脏，从而恢复其正常的生理功能。

总结

药物相关肝脏损伤是一个需要医生、药师和患者共同努力防治的问题。通过合理用药、密切监测和及时干预，大多数DILI患者可以得到有效治疗并恢复健康。在必要时，手术治疗尤其是肝移植，为患者提供了重要的治疗选择。随着医学的不断进步，我们对DILI的认识也在不断深化，未来可能会有更多的预防和治疗手段被开发出来，以更好地服务于患者。

樊二帅

包头市肿瘤医院