如何正确使用贝伐珠单抗治疗直肠癌？

直肠癌，作为全球范围内发病率较高的消化系统恶性肿瘤之一，不仅严重威胁患者的生命健康，也对社会公共卫生体系构成挑战。在多种治疗手段并存的现代医疗环境下，包括传统手术、放射疗法以及化学疗法在内的综合治疗策略，已在直肠癌的临床实践中取得了显著成效。然而，随着分子生物学、肿瘤免疫学等领域研究的深入，靶向治疗药物的开发与应用，尤其是贝伐珠单抗（Bevacizumab），为直肠癌的个体化治疗开辟了崭新路径。

一、贝伐珠单抗：原理与作用机制

贝伐珠单抗属于抗血管生成药物，其核心作用机制在于特异性阻断肿瘤微环境中的血管内皮生长因子（VEGF）。VEGF在正常生理条件下参与血管新生过程，但在恶性肿瘤中往往过度表达，导致肿瘤组织异常增生丰富的血管网络，为其快速生长、侵袭及远处转移提供充足的营养供应。贝伐珠单抗通过与VEGF结合，阻止其与受体结合，从而抑制肿瘤血管生成，削减肿瘤血供，最终达到遏制肿瘤生长、延缓疾病进展的目的。

二、贝伐珠单抗的应用与给药方式

贝伐珠单抗在临床上主要应用于转移性直肠癌的治疗，尤其对于已发生远端转移或者局部进展无法通过手术完全切除的病例，与化疗联合使用能显著提升治疗效果。给药方式通常为静脉输注，确保药物快速、均匀分布至全身血液循环，充分发挥其抗血管生成作用。标准的治疗周期设定为21天，即每三周进行一次注射。具体用药剂量需根据患者的体重、总体健康状况、肿瘤负荷以及潜在合并症等因素由医生进行个体化调整。

三、治疗过程中注意事项与监测

医患沟通与个性化治疗

：每位直肠癌患者的情况各异，治疗反应亦有差异。因此，患者应全程在医生的严密指导下进行贝伐珠单抗治疗，切勿自行调整剂量或注射频率。医生会根据患者的病理类型、分期、基因突变状态以及既往治疗反应等信息，制定出最适宜的治疗方案。在治疗过程中，患者应保持与医生的密切沟通，及时反馈身体状况变化，以便医生适时调整治疗策略。

定期监测与副作用管理

：贝伐珠单抗治疗期间，患者应按医嘱定期进行血液检查、影像学检查以及其他必要的生物标志物检测，以全面评估药物疗效、疾病进展以及可能产生的副作用。常见的副作用包括：

高血压

：贝伐珠单抗可能导致或加重高血压，因此治疗前需对患者血压进行评估，治疗期间定期监测，并根据需要启动或调整降压药物治疗。

出血风险

：由于贝伐珠单抗可影响肿瘤血管结构，可能导致肿瘤内部或周围出血，以及胃肠道、鼻腔、泌尿生殖系统等部位出血。患者应警惕任何异常出血征象，如便血、鼻衄、皮肤瘀点等，一旦发生立即就医。

蛋白尿

：贝伐珠单抗可能引起肾小球滤过膜损伤，表现为轻度至重度蛋白尿。治疗期间需定期监测尿常规和肾功能指标，如尿蛋白/肌酐比值、血清肌酐等，必要时进行肾脏活检评估肾损害程度，并及时采取相应干预措施。

其他不良反应

：还包括疲劳、腹泻、口腔炎、腹痛、头痛、感染、血栓形成等。患者应如实汇报任何不适症状，医生将根据具体情况给予相应处理或调整药物。

四、直肠癌综合治疗策略

贝伐珠单抗虽然在转移性直肠癌治疗中发挥着重要作用，但并不能替代传统的手术、放疗等治疗手段。对于早期直肠癌患者，手术通常是首选的治愈性手段，通过根治性切除肿瘤及周边可能受累的淋巴结，实现疾病的局部控制。而对于部分中晚期患者，术前或术后辅以放疗、化疗，甚至与贝伐珠单抗等靶向药物联用，能够降低局部复发风险，提高生存率。此外，随着免疫治疗在直肠癌领域的探索，免疫检查点抑制剂等新型疗法也为特定患者群体提供了更多治疗选择。

五、患者自我管理与生活质量提升

在直肠癌的治疗过程中，患者自身的态度与行为对治疗效果和生活质量有着重要影响。患者应积极学习疾病相关知识，充分理解治疗目的与预期效果，树立战胜疾病的信心。同时，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、规律作息，有助于增强机体免疫力，减轻治疗副作用，提升生活质量。心理支持也不容忽视，通过心理咨询、病友互助等方式缓解疾病带来的焦虑、抑郁情绪，保持积极乐观的心态。

总结来说，贝伐珠单抗作为治疗转移性直肠癌的有效靶向药物，其正确使用关乎治疗效果的优化与副作用的最小化。患者应遵循医嘱，积极参与治疗决策，定期进行病情监测，妥善管理可能出现的副作用，同时结合手术、放疗等综合治疗手段，以及良好的生活方式与心理调适，力求最大程度地控制疾病进程，提高生活质量，延长生存期。

肖健

中山大学附属第六医院