更生动地介绍关节炎的症状

症状：不仅仅是关节的痛楚 RA的症状多样且复杂，初期可能仅表现为轻微的关节疼痛和晨僵，但随着病情的发展，症状会逐渐加重，影响生活的方方面面。

晨僵：这是RA的典型症状之一，患者在清晨醒来时，关节僵硬，活动受限，这种僵硬感可能持续数小时，严重影响日常活动。晨僵的发生与夜间关节炎症的积累有关，炎症介质在夜间积聚，导致关节滑膜水肿和纤维蛋白沉积，从而引起晨僵。

关节疼痛与肿胀：受累关节不仅疼痛，还会出现红肿，触摸时温度升高。这种症状通常呈对称性，即双侧关节同时受累，如双手指关节、双膝关节等。关节疼痛和肿胀是炎症反应的结果，炎症介质如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等激活免疫细胞，释放炎症介质，导致关节滑膜炎症和血管扩张，引起疼痛和肿胀。

关节热感：患者关节可能会发热，这是炎症活动的体现。关节发热与炎症介质的释放和血管扩张有关，炎症介质引起血管通透性增加，导致血液中的热量和炎症介质渗出到关节组织中，引起发热。

活动受限：关节活动范围减少，使得日常活动变得困难。活动受限与关节软骨和骨质的破坏有关，炎症导致关节软骨的降解和骨质的侵蚀，关节间隙变窄，关节活动范围受限。

关节畸形：随着疾病的进展，关节可能发生不可逆的变形，影响身体外观和功能。关节畸形的发生与炎症导致的关节软骨和骨质的破坏有关，炎症介质激活破骨细胞，导致骨质吸收和关节变形。

全身症状：可能包括疲劳、低热、体重减轻等，提示疾病的系统性特征。全身症状的发生与炎症介质的全身性作用有关，炎症介质如TNF、IL-6等不仅作用于关节，还作用于全身，导致全身性炎症反应，引起疲劳、低热和体重减轻。

夜间疼痛：夜间关节疼痛可能加剧，影响睡眠质量。夜间疼痛的发生与夜间炎症介质的积聚有关，夜间活动减少，炎症介质在关节中积聚，导致疼痛加剧。

关节磨损：长期炎症导致关节软骨破坏，可能造成关节功能的永久性丧失。关节磨损的发生与炎症介质的长期作用有关，炎症介质持续激活破骨细胞和软骨降解酶，导致关节软骨和骨质的持续破坏。

疾病治疗：综合策略，全面管理 面对RA，单一的治疗手段往往难以奏效，综合治疗是关键。以下是一些常用的RA治疗策略及其注意事项：

药物治疗：

非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和炎症，但不能阻止疾病的进展。常用的NSAIDs包括布洛芬、萘普生等。使用时应注意剂量和疗程，避免长期大剂量使用，以免引起胃肠道不适、肾功能损害等副作用。

糖皮质激素：短期内可迅速控制炎症，但长期使用可能导致副作用，需谨慎使用。常用的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼龙等。使用时应注意剂量和疗程，避免长期使用，以免引起骨质疏松、高血压、糖尿病等副作用。

病程控制药物（DMARDs）：如甲氨蝶呤、来氟米特等，可以减缓疾病的进展，保护关节功能。使用DMARDs时应注意以下几点：

初始剂量：DMARDs的初始剂量应从小剂量开始，逐渐增加，以减少急性痛风发作的风险。

监测肝肾功能：使用DMARDs期间，应定期监测肝肾功能，调整药物剂量，确保药物的安全性。

预防急性发作：在开始使用DMARDs的前几个月，应同时使用NSAIDs或糖皮质激素，预防急性痛风发作。

生物制剂：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素（IL）抑制剂等，针对特定的炎症因子，疗效显著，但需密切监测副作用。常用的生物制剂包括阿达木单抗、依那西普等。使用生物制剂时应注意以下几点：

监测感染风险：生物制剂可能增加感染风险，使用期间应密切监测感染症状，及时处理。

定期复查：使用生物制剂期间，应定期复查肝肾功能、血常规等指标，监测药物的疗效和安全性。

物理治疗：

运动疗法：通过特定的运动，如关节活动度训练、肌肉力量训练等，可以增加关节灵活性和肌肉力量，减轻疼痛和炎症。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

热疗和冷疗：热疗可以促进血液循环，减轻疼痛和炎症；冷疗可以减轻肿胀和疼痛。可以根据患者的具体情况选择合适的热疗或冷疗方法。

水疗：水疗可以通过水的浮力和阻力，减轻关节负担，增加关节活动度，减轻疼痛和炎症。

生活方式调整：

保持健康体重：肥胖会增加关节负担，加重RA的症状。通过合理的饮食和适量的运动，保持健康体重，可以减轻关节负担，改善症状。

均衡饮食：均衡饮食有助于维持整体健康，提供足够的营养素支持免疫系统和关节修复。建议每天摄入多种食物，包括谷物、蔬菜、水果、蛋白质（如鱼、肉、豆类）、健康脂肪（如橄榄油、坚果）等。

适量运动：适量的运动有助于保持关节活动度和肌肉力量，减轻关节负担。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。

良好睡眠和饮食习惯：充足的睡眠和均衡的饮食有助于提高免疫力和整体健康状况。建议每天保持7-8小时的睡眠，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重RA的症状，增加疾病进展的风险。建议戒烟限酒，保持健康的生活方式。

结语：科学应对，重拾健康 RA是一场持久战，但并非不可战胜。通过科学的治疗、健康的生活方式和积极的心态，我们可以减轻症状，延缓疾病进展，重拾生活的希望和活力。深入理解RA的症状及其背后的科学原理，对于疾病的预防、诊断和治疗具有重要意义。每一位RA患者都是这场战役中的勇士，让我们携手并肩，共同迎接挑战，创造美好的未来。

祝效鹏

北京大学深圳医院