慢性肾脏的诊疗思路

慢性肾脏疾病（CKD）是影响全球数百万人的常见疾病，其特点是肾功能逐渐丧失。随着肾功能的减退，患者需要通过多种方式来控制病情，其中包括饮食和营养管理。本文旨在为患者提供一些基本的饮食营养治疗思路，以帮助他们更好地管理慢性肾脏疾病。

首先，我们需要了解慢性肾脏疾病对患者营养状况的影响。随着肾脏功能的减退，患者可能会出现蛋白质代谢紊乱、电解质平衡失调、维生素和矿物质缺乏等问题。因此，合理的饮食营养治疗是控制病情、延缓肾功能恶化、提高生活质量的关键。

蛋白质摄入的调整 蛋白质是人体重要的营养素之一，但在CKD患者中，蛋白质的摄入需要严格控制。过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，加速肾功能的恶化。因此，患者需要根据肾功能的损害程度来调整蛋白质的摄入量。一般建议，CKD患者每天的蛋白质摄入量应控制在0.6-0.8克/公斤体重。此外，应优先选择高质量的蛋白质来源，如鱼、肉、蛋和奶制品等。

电解质平衡的维持 慢性肾脏疾病患者可能会出现钾、钠、磷等电解质的异常。高钾血症、高钠血症和高磷血症都可能对患者的健康造成威胁。因此，患者需要根据血液检查结果，调整饮食中的钾、钠、磷含量。例如，高钾血症患者应限制香蕉、橙子等高钾食物的摄入；高钠血症患者应减少食盐的摄入；高磷血症患者应避免高磷食物，如奶制品、坚果等。

钙和维生素D的补充 慢性肾脏疾病患者可能会出现钙和维生素D的缺乏，导致骨密度降低、骨折风险增加等问题。因此，患者需要定期检测血钙和维生素D水平，并根据医生的建议补充钙和维生素D。在饮食方面，可以适当增加富含钙和维生素D的食物，如奶制品、鱼类等。

能量摄入的保证 慢性肾脏疾病患者可能会出现食欲减退、消化吸收能力降低等问题，导致能量摄入不足。因此，患者需要保证充足的能量摄入，以维持正常的生理功能。建议患者每天摄入足够的碳水化合物和脂肪，如米饭、面条、面包、油脂等。同时，可以适当增加高能量密度的食物，如坚果、干果等。

膳食纤维的摄入 膳食纤维对慢性肾脏疾病患者的肠道健康具有积极作用。适当的膳食纤维摄入可以改善肠道菌群、促进肠道蠕动、预防便秘等问题。建议患者每天摄入适量的膳食纤维，如全谷物、蔬菜、水果等。

饮食计划的制定 慢性肾脏疾病患者在饮食营养治疗中，需要制定个性化的饮食计划。患者可以与营养师合作，根据肾功能损害程度、并发症、个人喜好等因素，制定合适的饮食计划。同时，患者需要定期监测体重、血压、血糖、血脂等指标，并根据医生的建议调整饮食计划。

总之，慢性肾脏疾病患者在饮食营养治疗中，需要综合考虑蛋白质、电解质、钙、维生素D、能量和膳食纤维等多个方面。通过合理的饮食调整，患者可以有效地控制病情，延缓肾功能的恶化，提高生活质量。同时，患者还需要定期随访、积极配合医生的治疗，以实现最佳的治疗效果。

李薇薇

河南中医药大学第三附属医院