滤泡淋巴瘤治疗的基础知识

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于淋巴系统的B细胞的恶性肿瘤，是最常见的非霍奇金淋巴瘤之一。它通常表现为无痛性的淋巴结肿大，也可能影响脾脏、骨髓等其他器官。尽管FL的病程往往较慢，但随着时间的推移，它可能会进展为更为侵袭性的淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。因此，了解滤泡性淋巴瘤的治疗基础知识对于患者和家属来说至关重要。

一、疾病的诊断

在治疗前，首先需要进行准确的诊断。医生会通过以下方式来确诊滤泡性淋巴瘤： 1. 体格检查：检查淋巴结是否肿大。 2. 影像学检查：如CT扫描、PET-CT等，以确定病变的范围。 3. 组织活检：通过切除或穿刺活检，获取组织样本进行病理学检查，以确诊FL。 4. 血液检查：评估血细胞计数、肝肾功能等，为治疗提供基础信息。 5. 骨髓活检：评估骨髓是否受累。

二、疾病的分期

FL的治疗策略部分取决于疾病的分期。分期系统如Ann Arbor分期系统，可以帮助医生评估疾病的范围和扩散程度。分期通常包括： - I期：病变局限于一个淋巴结区域或一个淋巴结外器官。 - II期：病变涉及两个或更多淋巴结区域，但未跨越横膈膜。 - III期：病变广泛，涉及横膈膜两侧的淋巴结区域或淋巴结外器官。 - IV期：病变广泛，涉及多个淋巴结外器官。

三、治疗选择

治疗的选择取决于多种因素，包括患者的年龄、总体健康状况、疾病分期和症状的严重程度。常见的治疗方法包括： 1. 观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可能不需要立即治疗。 2. 化疗：如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是常用于FL的治疗方案。 3. 免疫治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以单独使用或与其他化疗药物联合使用。 4. 放射治疗：对于局部病变或作为化疗的辅助手段。 5. 靶向治疗：如BTK抑制剂，针对B细胞受体信号通路进行治疗。 6. 造血干细胞移植：对于高风险或复发的患者，可能考虑进行造血干细胞移植。

四、疾病管理

滤泡性淋巴瘤的治疗是一个长期的过程，需要综合管理。患者应定期进行随访，包括： 1. 定期的影像学检查，监测疾病的进展。 2. 血液检查，评估治疗效果和潜在的副作用。 3. 症状管理，如疼痛控制、感染预防等。 4. 心理支持，帮助患者应对疾病带来的情绪压力。

五、疾病预防

尽管目前尚无确切的预防滤泡性淋巴瘤的方法，但以下措施可能有助于降低风险： 1. 健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟。 2. 避免长期接触有害化学物质或辐射。 3. 定期体检，及早发现异常。

六、总结

滤泡性淋巴瘤是一种复杂的疾病，需要多学科团队的合作来制定个性化的治疗计划。患者和家属应积极参与治疗决策，了解疾病的特点和治疗过程，以便更好地管理疾病。随着医学研究的进展，新的治疗方法不断涌现，为滤泡性淋巴瘤患者带来了更多的希望。

周怡锦

广东医科大学附属医院