高钙血症的预防科普

高钙血症，指的是血液中钙离子浓度异常升高的一种病理状态，通常定义为血清钙超过2.60毫摩尔每升（mmol/L）。虽然钙是人体必需的矿物质之一，对骨骼健康和神经肌肉功能至关重要，但过高的钙水平却可能带来一系列健康问题。本文将从高钙血症的生理基础、发病原理、以及如何预防的角度进行详细科普。

生理基础

钙离子在人体内扮演着多种角色：它参与骨骼的形成与维护，调节神经信号传递，控制肌肉收缩与舒张，以及参与血液凝固过程。正常情况下，血钙浓度受到甲状旁腺激素（PTH）、活性维生素D以及钙调节激素的精细调控，以保持动态平衡。

钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，约占人体总钙量的99%，其余1%存在于细胞内液和血液中。成人体内钙总量约为1000至1300克，其中大部分以羟基磷灰石形式存在于骨骼中。钙与磷酸盐、碳酸盐和柠檬酸盐等形成复杂的化合物，参与形成骨基质。血液和细胞外液中的钙主要以离子形式存在，少部分与蛋白质结合。

发病原理

高钙血症的成因复杂，可能包括但不限于以下几点：

原发性甲状旁腺功能亢进

：甲状旁腺是位于甲状腺后方的四个小腺体，它们分泌甲状旁腺激素，调节血钙浓度。当甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素时，会导致骨钙溶出和肾脏钙重吸收增加，从而引起高钙血症。原发性甲状旁腺功能亢进可能是由于甲状旁腺的良性肿瘤或增生引起的。

恶性肿瘤

：某些癌症（如多发性骨髓瘤、肺癌）可能通过产生甲状旁腺激素类似物或直接作用于骨质，引起高钙血症。此外，肿瘤细胞的骨转移也可能导致骨破坏，释放大量钙进入血液。

维生素D过量

：维生素D是调节钙代谢的重要激素，它促进肠道对钙的吸收，增加血钙浓度。过量摄入或代谢异常导致活性维生素D水平过高，促使钙从骨骼释放。

肾功能不全

：肾脏是调节钙排泄的主要器官，肾功能衰竭可能减少钙的排泄，引起血钙升高。此外，肾小管酸中毒、肾钙重吸收障碍等肾脏疾病也可能导致高钙血症。

其他因素

：包括长期使用某些药物（如噻嗪类利尿剂、某些抗生素）、家族性低尿钙性高钙血症、甲状腺功能亢进等。

临床表现

高钙血症的症状多样，与钙水平的高低和升高速度有关。轻度高钙血症可能无明显症状，而严重高钙血症可出现以下表现：

消化系统

：恶心、呕吐、便秘、腹痛等。

神经肌肉系统

：乏力、肌肉疼痛、感觉异常、意识障碍等。

心血管系统

：心律失常、心力衰竭、高血压等。

泌尿系统

：多尿、多饮、肾钙盐沉积、肾结石等。

骨骼系统

：骨痛、骨折、骨密度降低等。

诊断

高钙血症的诊断主要依赖于血钙检测。血清钙水平超过2.60 mmol/L即可诊断。此外，还需要对高钙血症的原因进行鉴别诊断，包括甲状旁腺功能检查、恶性肿瘤筛查、肾功能评估等。

治疗

高钙血症的治疗需要针对其病因进行。常见的治疗方法包括：

降低血钙浓度

：使用利尿剂、静脉输液、钙螯合剂等药物，增加钙的排泄。

治疗原发病

：如手术切除甲状旁腺肿瘤、化疗治疗恶性肿瘤、治疗肾功能不全等。

调整钙和维生素D摄入

：减少钙和维生素D的摄入，避免过量补充。

对症治疗

：根据临床表现，给予相应的支持治疗，如止痛、补液、纠正电解质紊乱等。

预防措施

合理膳食

：钙的摄入应与年龄、性别、生理状况相适应。过量补钙，特别是在没有医生建议的情况下，可能增加高钙血症的风险。建议通过均衡饮食摄入适量的钙，包括奶制品、绿叶蔬菜、坚果等。

定期体检

：定期检查血钙水平，尤其是有家族史或患有相关疾病的人群，有助于及早发现异常。

避免过量维生素D

：维生素D虽然重要，但过量摄入同样有害。应根据医生建议，合理补充维生素D。

积极治疗相关疾病

：如原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等，通过治疗这些疾病，可以减少高钙血症的发生。

**生活方式

张亮

南通市第一人民医院