哮喘的发生和治疗

哮喘，作为一种在全球范围内广泛影响人群的慢性呼吸道疾病，对患者及其家庭带来了沉重的生活和经济负担。哮喘的病理机制复杂多样，涉及遗传、环境、免疫和炎症等多个方面。了解哮喘的病理机制，对于指导临床治疗和预防具有重要意义。本文将对哮喘的病理机制和治疗方法进行详细阐述，以期为患者和医疗专业人员提供参考。

哮喘的病理机制

气道炎症

：哮喘的核心病理特点是气道的慢性炎症，这种炎症通常由多种细胞类型（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞）参与。炎症反应导致气道壁黏膜肿胀，黏液分泌增多，进而引发气道收缩。这种炎症反应的持续存在，是哮喘症状反复发作的主要原因。

气道高反应性

：哮喘患者的气道对多种刺激因子（如过敏原、冷空气、烟草烟雾等）表现出异常的敏感性。这些刺激因子可诱发气道痉挛，导致气道狭窄，影响正常的气流。气道高反应性是哮喘诊断的关键指标之一。

气道重塑

：长期的气道炎症和反复的气道收缩可引起气道结构的改变，称为气道重塑。这包括气道壁的增厚、胶原沉积和平滑肌的增生，进一步加剧了气流受限。气道重塑是一个不可逆的过程，是哮喘患者肺功能进行性下降的重要原因。

黏液栓形成

：炎症导致黏液分泌增多，黏液和细胞碎片在气道内形成黏液栓，阻塞气道，加重呼吸困难。黏液栓的形成不仅加重了气道阻塞，还为细菌等微生物提供了滋生的温床，增加了感染的风险。

哮喘的诊断

哮喘的诊断通常基于患者的临床症状、体格检查、肺功能测试和过敏原测试。典型的哮喘症状包括反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难，尤其在夜间和清晨更为明显。肺功能测试是确诊哮喘的重要手段，通过测量第一秒用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC），可以评估气道阻塞的程度。过敏原测试则有助于确定患者的过敏原，为避免接触过敏原提供依据。

哮喘的治疗

药物治疗

：哮喘的治疗目标是控制症状、减少发作频率和改善生活质量。常用药物包括：

吸入性糖皮质激素

：如布地奈德、氟替卡松等，可减轻气道炎症，控制哮喘症状。吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制治疗的基石，通过直接作用于气道，减少炎症细胞的浸润和炎症介质的释放。

长效β2受体激动剂

：如福莫特罗、沙美特罗等，可扩张支气管，缓解气流受限。长效β2受体激动剂常用于中重度哮喘患者的维持治疗，与吸入性糖皮质激素联合使用，可以更有效地控制哮喘症状。

短效β2受体激动剂

：如沙丁胺醇，用于缓解急性哮喘发作。短效β2受体激动剂是哮喘急性发作期的首选治疗药物，可以迅速缓解气道痉挛和呼吸困难。

抗白三烯药物

：如孟鲁司特，可减轻气道炎症和高反应性。抗白三烯药物通过抑制白三烯的生物活性，减少炎症细胞的聚集和黏液的分泌，从而改善哮喘症状。

抗过敏药物

：如抗组胺药，用于缓解过敏性哮喘的症状。抗组胺药通过阻断组胺受体，减轻过敏反应引起的气道炎症和高反应性。

非药物治疗

：包括戒烟、避免过敏原和刺激物、进行规律的体育活动、呼吸训练和心理干预等，以减少哮喘发作的风险。非药物治疗是哮喘综合治疗的重要组成部分，通过改善患者的生活习惯和心理状态，可以减少哮喘的发作频率和严重程度。

急性发作处理

：哮喘急性发作时，应立即使用短效β2受体激动剂吸入治疗，并尽快就医。若症状持续不缓解，可能需要口服或静脉注射糖皮质激素治疗。哮喘急性发作是哮喘患者死亡的主要原因，及时有效的处理至关重要。

总结而言，哮喘是一种复杂的慢性疾病，需要综合药物治疗和非药物治疗来控制症状和改善生活质量。患者应与医疗专业人员密切合作，制定个性化的治疗计划，并定期进行病情评估和调整治疗方案。此外，加强哮喘的健康教育，提高患者的自我管理能力，也是提高哮喘治疗效果的关键。通过综合治疗和管理，大多数哮喘患者可以实现良好的症状控制，享受高质量的生活。

冯家华

东莞市滨海湾中心医院