食道癌的治疗：传统与现代结合的策略

食道癌的传统治疗策略

食道癌的传统治疗策略包括手术、放射治疗和化疗。

手术治疗

：对于早期食道癌患者，手术是主要治疗手段。手术方法包括食道切除术和胸腔镜手术。食道切除术涉及食道的切除、淋巴结清扫和食道重建。胸腔镜手术是一种微创手术，通过小切口进入胸腔，利用腔镜和特殊手术器械完成手术，具有创伤小、恢复快的特点。

放射治疗

：放射治疗使用高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制其生长和分裂。放射治疗可以作为独立治疗手段，或与手术、化疗结合使用以增强疗效。放射治疗分为外照射和近距离治疗，外照射是常用的放射治疗方式，近距离治疗则将放射源放置于肿瘤内部或附近。

化疗

：化疗利用药物抑制或杀死癌细胞。化疗可用于术前缩小肿瘤，或作为术后治疗减少复发风险。化疗药物的选择和方案依据肿瘤特性、分期及患者状况制订。

食道癌的现代治疗策略

现代治疗策略包括靶向治疗、免疫治疗和内镜治疗。

靶向治疗

：靶向治疗针对癌细胞的特定分子特性，如生长因子受体和血管生成因子，通过特定药物抑制其活性，从而抑制癌细胞的生长和扩散。靶向治疗具有高选择性和低副作用的特点，但需基因检测确定适应症。

免疫治疗

：免疫治疗通过激活或增强患者免疫系统攻击癌细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗的一种，解除肿瘤对免疫系统的抑制，使免疫细胞有效识别和攻击癌细胞。免疫治疗在部分食道癌患者中显示良好疗效，但需生物标志物筛选可能受益的患者。

内镜治疗

：对于早期食道癌，内镜治疗提供微创治疗选择。内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)是常用的内镜治疗方法，通过内镜手术切除肿瘤及其下方组织，减少手术创伤和恢复时间。

综合治疗策略

食道癌治疗常需综合多种方法。例如，局部晚期食道癌可能先进行化疗和放疗缩小肿瘤，然后进行手术切除。晚期食道癌可能结合化疗、靶向治疗和免疫治疗。

新辅助化疗

：新辅助化疗在手术前进行，旨在缩小肿瘤，提高手术切除率，减少术中肿瘤细胞播散，降低术后复发率。

辅助放疗

：辅助放疗在手术后进行，旨在消灭可能残留的微小肿瘤病灶，减少局部复发风险。

综合治疗的优化

：研究不同治疗方法的最佳组合和顺序，实现最佳治疗效果。需根据患者情况、肿瘤特性及治疗反应制订个体化方案。

治疗的挑战与未来方向

食道癌治疗面临挑战，如副作用、耐药性和个体差异。

个体化治疗

：通过基因检测和生物标志物分析，为每位患者提供定制治疗方案。有助于提高治疗效果，减少副作用，提供精准治疗选择。

新药物开发

：开发新药物和治疗方法，提高治疗效果，减少副作用。包括新型化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物等。

综合治疗优化

：研究不同治疗方法的最佳组合和顺序，实现最佳治疗效果。需多学科团队合作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理学家等，共同制订最佳治疗方案。

食道癌治疗是一个复杂过程，需综合考虑患者情况和治疗反应。随着医学技术进步，未来食道癌治疗将更精准有效。多学科团队合作、个体化治疗策略实施及新药物开发，将推动食道癌治疗进步。

仇俊兰

南京大学医学院附属苏州医院科技城院区