弥漫大B淋巴瘤的病理检查

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种，其侵袭性较强，且临床表现复杂多变。病理检查是诊断DLBCL的重要手段，通过组织学、免疫组化和分子遗传学等方法，可以准确诊断并指导治疗。本文将深入探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的病理检查原理和相关知识。

一、DLBCL的组织学检查

DLBCL的组织学特点是瘤细胞呈弥漫性生长，瘤细胞体积大，核仁明显，核分裂象多见。肿瘤细胞主要来源于B细胞，少数来源于T细胞。组织学检查是诊断DLBCL的基础，通过HE染色可以观察到瘤细胞的形态特征。

HE染色：肿瘤细胞呈弥漫性生长，瘤细胞体积大，核仁明显，核分裂象多见。肿瘤细胞主要浸润淋巴窦和间质，部分病例可累及淋巴滤泡。

核分裂象：DLBCL的核分裂象多见，是诊断的重要依据。核分裂象越多，肿瘤的侵袭性越强，预后越差。

坏死：部分DLBCL可出现坏死，提示肿瘤的侵袭性较强。

二、DLBCL的免疫组化检查

免疫组化检查是诊断DLBCL的重要手段，通过检测瘤细胞表面的免疫标志物，可以明确肿瘤细胞的来源和分化程度。

CD20：CD20是B细胞表面的标志物，DLBCL的瘤细胞CD20阳性，是诊断的重要依据。

CD10：CD10是滤泡性B细胞的标志物，部分DLBCL的瘤细胞CD10阳性，提示肿瘤细胞向滤泡性B细胞分化。

Bcl-2：Bcl-2是抑制凋亡的蛋白，部分DLBCL的瘤细胞Bcl-2阳性，与肿瘤细胞的增殖和凋亡有关。

Bcl-6：Bcl-6是滤泡性B细胞的标志物，部分DLBCL的瘤细胞Bcl-6阳性，提示肿瘤细胞向滤泡性B细胞分化。

MUM1：MUM1是活化B细胞的标志物，部分DLBCL的瘤细胞MUM1阳性，提示肿瘤细胞向活化B细胞分化。

三、DLBCL的分子遗传学检查

分子遗传学检查是诊断DLBCL的重要手段，通过检测瘤细胞的基因表达谱，可以明确肿瘤细胞的亚型和预后。

基因表达谱：DLBCL的基因表达谱与滤泡性B细胞淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤等其他B细胞淋巴瘤不同，具有独特的基因表达谱。

MYC基因重排：部分DLBCL可出现MYC基因重排，提示肿瘤的侵袭性较强，预后较差。

BCL2基因重排：部分DLBCL可出现BCL2基因重排，提示肿瘤的侵袭性较强，预后较差。

BCL6基因重排：部分DLBCL可出现BCL6基因重排，提示肿瘤的侵袭性较强，预后较差。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的病理检查包括组织学检查、免疫组化检查和分子遗传学检查。通过这些检查手段，可以明确肿瘤细胞的来源、分化程度和侵袭性，为诊断和治疗提供重要依据。随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断发展，DLBCL的病理检查也将不断进步，为患者带来更好的治疗效果和预后。

高娜

滨州医学院附属医院