血液透析中频发低血压怎么办

血液透析作为慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段，是一种替代肾脏功能的体外循环治疗方式。在透析过程中，患者体内的血液会通过半透膜与透析液进行物质交换，清除体内的废物和多余水分。然而，透析过程中低血压的频发是一个不容忽视的问题。透析中低血压不仅会影响透析的效果，还可能导致患者出现严重的心血管并发症，甚至危及生命。因此，探讨透析中低血压的成因、症状、预防和应对措施对于提高透析质量和保障患者安全具有重要意义。

透析中低血压的常见原因

透析中低血压的发生与多种因素有关，主要包括：

超滤速度过快：透析过程中，为了清除体内的多余水分，需要进行超滤。但如果超滤速度过快，会导致有效循环血量迅速下降，从而引发低血压。

血容量不足：透析前血容量不足，或者透析过程中血容量下降过快，都会导致心脏泵血功能不足，引发低血压。

药物副作用：部分降压药物、抗心律失常药物等可能在透析过程中降低血管张力，导致低血压。

自主神经功能障碍：慢性肾功能衰竭患者常伴有自主神经功能障碍，导致血管对刺激的反应减弱，容易发生低血压。

透析中低血压的症状

透析中低血压的症状多种多样，常见的包括：

头晕：由于血压下降，大脑供血不足，患者可能会出现头晕的症状。

恶心、呕吐：低血压导致胃肠道供血不足，引发恶心、呕吐等消化道症状。

出汗、心慌：低血压时，交感神经兴奋性增加，患者可能会出现出汗、心慌等症状。

面色苍白：由于血压下降，皮肤血管收缩，患者面色可能会变得苍白。

意识丧失：严重低血压时，大脑供血严重不足，患者甚至可能出现意识丧失。

预防透析中低血压的措施

为了预防透析中低血压的发生，可以采取以下措施：

合理控制超滤速度：根据患者的血容量情况，合理设置超滤速度，避免过快下降。

确保透析前血容量充足：透析前评估患者的血容量，必要时给予静脉补液，以保证透析过程中血容量的稳定。

合理使用降压药物：透析过程中，应根据患者的血压情况，合理调整降压药物的使用，避免血压过低。

加强自主神经功能锻炼：通过适当的运动锻炼，提高患者的自主神经功能，增强血管对刺激的适应性。

透析中低血压的应对措施

对于已经出现透析中低血压的患者，应立即采取以下应对措施：

暂停或减缓超滤：根据患者的血压情况，适当暂停或减缓超滤，以缓解血容量的下降。

给予静脉补液：根据患者的血容量情况，给予适量的静脉补液，以提高有效循环血量。

调整透析参数：适当减少透析液中的钠浓度，以减少血管扩张，提高血压。

必要时给予血管活性药物：对于血压过低的患者，可以在医生的指导下，给予适量的血管活性药物，以提高血压。

总之，透析中低血压是一个需要密切关注的问题。通过合理控制透析参数、加强血容量管理和自主神经功能锻炼，可以有效预防和应对透析中低血压的发生。对于已经出现低血压的患者，应立即采取相应的应对措施，以保障透析的顺利进行和患者的健康安全。

此外，还有一些其他的预防和应对措施也值得关注：

个性化透析方案：根据患者的具体情况，制定个性化的透析方案，包括透析时间、透析频率、透析液成分等，以减少低血压的发生。

充分沟通与教育：与患者充分沟通，了解其生活习惯、饮食结构等，给予针对性的指导和建议。同时，加强对患者的健康教育，提高其对透析中低血压的认识和自我管理能力。

定期监测与评估：定期监测患者的血压、血容量等指标，评估透析效果和患者的耐受性。对于出现低血压倾向的患者，应及时调整透析方案，以减少低血压的发生。

多学科协作：透析中低血压的发生可能与多种因素有关，需要多学科的协作，包括肾脏科、心血管科、营养科等，共同制定和实施预防和应对措施。

总之，透析中低血压是一个复杂且需要密切关注的问题。通过多学科协作、个性化透析方案、充分的沟通与教育以及定期的监测与评估，可以有效预防和应对透析中低血压的发生，保障透析的顺利进行和患者的健康安全。同时，患者也应积极配合医生的治疗和指导，提高自我管理能力，共同应对透析中低血压这一挑战。

李俊

西南医科大学附属医院忠山院区