慢性淋巴细胞白血病的诊断和治疗

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称CLL）是一种发生在淋巴细胞上的恶性肿瘤，特征为淋巴细胞在骨髓、血液、脾脏和其他器官的异常增生。由于其发展较慢，因此称为“慢性”。本文将详细介绍慢性淋巴细胞白血病的诊断和治疗策略。

诊断

病史和体检

：医生首先会询问患者的症状，包括乏力、反复感染、体重减轻、夜间盗汗等。体检时，可能发现肿大的淋巴结、肝脾肿大等体征。

实验室检查

：包括全血细胞计数（CBC），其中可能发现白细胞数量异常增高，尤其是淋巴细胞比例增加。其他可能检查的项目包括血液生化、凝血功能、免疫球蛋白水平等。

骨髓检查

：通过骨髓穿刺抽取骨髓液和骨髓组织，进行细胞学、免疫组化和遗传学分析，以确定CLL的诊断。

影像学检查

：使用CT扫描、PET-CT或MRI等技术评估淋巴结、肝脾等器官的肿大情况。

遗传学和分子生物学检查

：通过检测染色体异常、突变基因（如TP53、IGHV基因突变等）来评估CLL的预后和指导治疗选择。

治疗

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，医生可能会选择观察等待策略，定期进行体检和实验室检查，直到疾病进展到需要治疗的程度。

化学免疫治疗

：这是CLL的主要治疗手段，常用的药物包括氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗等。这些药物可以联合使用，以提高治疗效果。

靶向治疗

：针对B细胞受体信号通路的抑制剂，如伊布替尼、阿卡替尼等，可以有效抑制CLL细胞的生长和增殖。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击CLL细胞，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法。

造血干细胞移植

：对于年轻、高风险的患者，可以考虑进行造血干细胞移植，以清除体内的白血病细胞。

支持性治疗

：包括输血、抗感染、止痛等，以改善患者的生活质量和缓解症状。

预后

慢性淋巴细胞白血病的预后因个体差异而异。一些患者可能在数年内无需治疗，而另一些患者可能需要积极治疗。总体而言，随着治疗方法的不断进步，CLL患者的预后已经得到显著改善。

总之，慢性淋巴细胞白血病的诊断需要综合病史、实验室检查、骨髓检查等多种手段。治疗策略包括观察等待、化学免疫治疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。患者应与医生密切合作，制定个体化的治疗方案，以获得最佳的治疗效果和生活质量。

尹玥

北京大学第一医院