眩晕——颈性眩晕

颈性眩晕是冠心病患者中常常被忽视的并发症之一。它可能影响患者的日常生活和工作能力，甚至可能在一些情况下对生命安全构成威胁。本文将从多个角度解析颈性眩晕，包括其成因、症状、与冠心病的关联，以及相关的预防与治疗策略。

颈性眩晕的成因

颈性眩晕通常与颈椎的退行性变化有关，但并非所有颈部问题都会导致眩晕。以下是一些常见的成因：

颈椎血管压迫

：颈椎的骨质增生或椎间盘突出可能导致椎动脉受压，从而减少流向大脑的血液量。椎动脉是主要为大脑供血的血管之一，其狭窄或阻塞可导致脑血流减少，引发眩晕。

颈椎神经刺激

：颈部的神经受到刺激或压迫，可能会引起交感神经兴奋，影响血管的舒缩功能。这种兴奋可能引发血管痉挛或扩张，导致血流动力学变化，从而引起眩晕。

颈椎关节不稳

：颈椎关节的不稳定可能引起颈部肌肉紧张和痉挛，这种紧张状态可进一步影响颈椎的血液循环和神经功能。

颈椎软组织病变

：颈部肌肉、韧带等软组织的炎症或损伤，也可能通过影响颈部的生物力学平衡，间接导致椎动脉受压或神经受刺激。

颈性眩晕的症状

颈性眩晕的症状多样，且可能与其他类型的眩晕相混淆。以下是一些典型的症状：

突发性眩晕

：患者可能在进行颈部活动（如转头、仰头）时，突然出现眩晕感。这种眩晕通常持续时间较短，但可能非常强烈。

平衡障碍

：患者可能会感到站立不稳，需要扶物支撑，或者在行走时出现摇摆或失去平衡。

恶心呕吐

：眩晕可能伴随恶心和呕吐，这些症状可能加剧患者的不适感。

头痛

：部分患者可能伴有头痛，尤其是后枕部，这可能与颈部肌肉紧张或血管痉挛有关。

视觉障碍

：在一些情况下，患者可能会出现视觉模糊、双视或视野缺损等视觉障碍。

冠心病与颈性眩晕的关系

冠心病患者由于心脏供血不足，本身就可能引起大脑的缺血，从而增加眩晕的风险。此外，冠心病患者的血管病变可能累及颈部血管，进一步增加颈性眩晕的风险。

血管病变的共同性

：动脉粥样硬化是一种常见的血管病变，它不仅影响冠状动脉，也可能影响颈部血管。这种病变可能导致血管狭窄或阻塞，从而减少脑部和颈部的血流。

血流动力学的改变

：冠心病患者的心脏泵血能力下降，可能影响全身血流，包括脑部和颈部。这种血流动力学的改变可能导致脑部和颈部的血流减少，从而引发眩晕。

心脏功能不全

：心脏功能不全可能导致全身血液循环不畅，包括颈部。这种血液循环不畅可能影响颈部血管的血流，进而影响大脑的血液供应，引发眩晕。

预防与治疗建议

定期体检

：定期进行颈椎X光、MRI等检查，早期发现颈椎问题。对于冠心病患者，定期的心血管检查也是必要的，以评估心脏功能和血管健康状况。

合理用药

：在医生指导下，使用改善血液循环和神经功能的药物。对于冠心病患者，可能需要使用抗血小板药物、抗凝药物、血管扩张剂等，以改善心脏和血管功能。

物理治疗

：如颈部牵引、按摩、热敷等，有助于缓解颈椎压力，改善颈部血液循环。物理治疗应在专业指导下进行，以避免不当操作导致的伤害。

生活方式调整

：避免长时间颈部固定姿势，定期进行颈部运动。对于冠心病患者，适当的体育锻炼，如散步、游泳等，有助于改善心血管健康。

心理干预

：对于反复出现眩晕的患者，心理干预可能有助于减轻焦虑和恐惧感，提高生活质量。

多学科协作

：颈性眩晕的治疗可能需要心血管科、神经科、康复科等多个学科的协作。通过多学科团队的合作，可以为患者提供更全面、更个性化的治疗计划。

总结而言，颈性眩晕是冠心病患者需要特别关注的一个问题。通过了解其成因、症状及与冠心病的关联，患者可以更好地进行预防和治疗，减少眩晕发作，提高生活质量。同时，多学科的协作和综合治疗策略对于改善患者的整体健康状况至关重要。

王丽丽

天津医科大学第二医院