非小细胞肺癌一线化免联合

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。随着医学的不断进步，非小细胞肺癌的治疗已经从单一的化疗模式转变为多种治疗手段的综合应用，其中化疗联合免疫治疗（化免联合）已成为一线治疗的重要策略。本文将探讨非小细胞肺癌一线化免联合治疗的合理用药策略。

一、化免联合治疗的机制

化疗药物能够杀死肿瘤细胞，同时释放肿瘤抗原，激活机体的免疫系统。而免疫治疗则是通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，增强机体的抗肿瘤免疫反应。化疗与免疫治疗的联合使用，能够发挥协同作用，提高治疗效果。

二、化免联合治疗的优势

提高疗效：多项临床研究表明，化免联合治疗能够显著提高非小细胞肺癌患者的客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS），部分患者甚至能够获得长期生存。

延长生存：与单纯化疗相比，化免联合治疗能够显著延长非小细胞肺癌患者的生存时间，提高生活质量。

适应症广泛：化免联合治疗适用于不同分期、不同病理类型的非小细胞肺癌患者，具有广泛的临床应用前景。

三、化免联合治疗的合理用药策略

选择合适的化疗药物：根据患者的具体情况，选择合适的化疗药物组合，如铂类药物联合吉西他滨、紫杉醇等。同时，注意药物的剂量、给药方式和给药周期，以提高疗效和降低毒副作用。

选择合适的免疫治疗药物：目前，已有多种免疫治疗药物获批用于非小细胞肺癌的治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂。根据患者的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素，选择合适的免疫治疗药物。

个体化治疗：根据患者的基因突变、免疫微环境等特征，制定个体化的化免联合治疗方案。对于携带特定基因突变的患者，可考虑联合靶向治疗；对于免疫微环境较差的患者，可考虑联合放疗等其他治疗手段。

严格掌握禁忌症和相对禁忌症：对于存在严重免疫抑制、自身免疫性疾病等禁忌症的患者，应慎用免疫治疗；对于存在严重肝肾功能不全、骨髓抑制等相对禁忌症的患者，应在严密监测下慎用化疗药物。

重视毒副作用的管理：化免联合治疗可能引起一些毒副作用，如免疫相关不良事件（irAEs）、骨髓抑制等。应密切监测患者的病情变化，及时采取相应的干预措施，以降低毒副作用的发生风险。

四、结语

非小细胞肺癌一线化免联合治疗为患者提供了更多的治疗选择，提高了治疗效果和生存期。在临床应用中，应根据患者的具体情况，合理选择化疗药物和免疫治疗药物，制定个体化的治疗方案，并重视毒副作用的管理，以实现最佳的治疗效果。同时，还应加强临床研究，不断优化化免联合治疗的策略，为非小细胞肺癌患者带来更多的希望。

李振宇

浙江省台州医院