银屑病的治疗病例

病例简介： 患者张某，40岁男性，银屑病病史10年。临床表现为皮肤出现多个大小不一的红斑，表面覆盖银白色鳞屑，易于剥落。剥落后可见薄红膜，进一步剥落则出现小出血点，这种现象称为Auspitz征。病变主要分布于头皮、肘部、膝关节等部位，导致患者不适及社交障碍。

一、诊断与评估

银屑病的诊断依据临床表现和病史。张某的症状符合寻常型银屑病的特点，表现为慢性、复发性的红斑、鳞屑，具有季节性变化，冬季加重，夏季减轻。通过银屑病面积和严重程度指数（PASI）量化评估，张某病情为中度。

此外，医生对张某的生活方式、工作环境、饮食习惯进行了详细问诊，以评估可能的诱发因素。张某长期承受较大工作压力，生活作息不规律，饮食偏好高脂高糖食品，这些因素可能加重病情。

二、治疗原则

银屑病的治疗原则包括控制症状、延缓复发和个体化治疗。控制症状主要通过药物和物理治疗减轻炎症，缓解瘙痒。延缓复发需要药物治疗和生活方式调整。个体化治疗则根据患者病情、体质和生活习惯选择合适方案。

三、治疗方案

张某的治疗方案包括局部治疗、光疗、系统治疗和生活方式调整。

局部治疗

：糖皮质激素类药膏是常用药物，具有抗炎、抗过敏、抗增生作用，可减轻炎症和瘙痒。张某每日两次局部使用。

光疗

：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射可抑制免疫反应，减少炎症细胞浸润，促进愈合。张某每周三次NB-UVB光疗。

系统治疗

：中重度银屑病患者需系统治疗。张某选择口服甲氨蝶呤，每周一次，控制病情。

生活方式调整

：建议张某改善生活习惯，如规律作息、减少压力、保持皮肤清洁湿润，减少复发。

四、治疗过程

治疗初期，张某皮肤症状缓解，红斑和鳞屑减少，瘙痒感减轻。治疗中逐渐减少激素药膏使用频率，增加保湿剂使用，维持皮肤健康。张某定期复查，医生根据病情调整治疗方案。鼓励参加患者支持小组，提高自我管理能力。

五、治疗效果

经过3个月综合治疗，张某皮损面积明显缩小，瘙痒感减轻，生活质量显著改善。张某对治疗效果满意，将继续遵循医嘱，进行长期管理。

六、总结

银屑病治疗需患者和医生共同努力。通过合理治疗方案和良好自我管理，大多数患者可改善生活质量。张某病例显示，即使病程长，规范治疗仍可有效控制病情。

银屑病治疗应关注患者心理健康和社会适应能力。外观改变可能引起自卑焦虑，加重病情。心理支持和治疗同样重要。

银屑病治疗需个性化，不同患者需不同方案。医生应根据患者具体情况制定治疗计划。患者也应积极参与治疗决策，与医生沟通，制定适合策略。

银屑病患者日常护理重要，应保持良好生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动，提高治疗效果，减少复发。通过综合治疗和自我管理，患者可过上健康快乐生活。

田锋

临沂市人民医院