免疫治疗前需要整体评估。

免疫系统是维护人体健康的重要防线，它能够识别并清除体内异常细胞，包括癌细胞。随着医学的发展，免疫治疗逐渐成为实体肿瘤治疗的重要手段之一。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，与手术、化疗和放疗等传统治疗手段相比，具有独特的优势。然而，免疫治疗并非适合所有肿瘤患者，因此在决定采用免疫治疗前，进行全面细致的术前评估至关重要。

免疫治疗的机制

免疫治疗主要通过两种方式发挥作用：一是直接激活免疫系统中的效应细胞，如T细胞，使其对肿瘤细胞产生攻击；二是通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统的机制，恢复免疫系统对肿瘤的识别和清除能力。例如，PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断肿瘤细胞与T细胞上的PD-1/PD-L1相互作用，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，从而增强T细胞的抗癌能力。

术前评估的重要性

肿瘤生物学特征评估

：不同实体肿瘤的生物学特性，如肿瘤的基因突变、肿瘤微环境等，都会影响免疫治疗的效果。通过检测肿瘤组织样本，可以更精确地了解肿瘤的特性，为免疫治疗提供科学依据。

免疫状态评估

：患者的免疫状态直接影响免疫治疗的效果。评估患者的免疫细胞数量和功能，如T细胞、树突细胞等，有助于判断患者是否适合进行免疫治疗。

患者整体健康状况评估

：免疫治疗可能会引起一定的副作用，如免疫相关不良事件（irAEs）。因此，评估患者的心肺功能、肝肾功能等，对于预测和控制免疫治疗的副作用至关重要。

肿瘤负荷和分期评估

：肿瘤的大小和扩散程度会影响免疫治疗的策略。例如，对于局部晚期肿瘤，可能需要与手术、放疗等治疗手段联合使用，以提高治疗效果。

患者心理状况评估

：免疫治疗是一个长期的过程，需要患者有良好的心理承受能力和积极配合治疗的心态。评估患者的心理状况，有助于提高治疗的依从性和效果。

免疫治疗与手术治疗的结合

免疫治疗与手术治疗的结合是当前肿瘤治疗领域的研究热点。术前通过免疫治疗可以缩小肿瘤体积，降低手术难度和风险；术后免疫治疗有助于清除残留的微小肿瘤病灶，降低复发率。然而，免疫治疗与手术治疗的结合需要根据患者的具体情况进行个体化评估和规划。

结语

免疫治疗为实体肿瘤患者提供了新的治疗选择，但术前的全面评估对于保障治疗效果和患者安全至关重要。医生和患者应充分沟通，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。随着免疫治疗研究的深入，相信未来会有更多有效的治疗策略出现，为肿瘤患者带来更多希望。

吕远

包头市肿瘤医院