肺癌治疗中的姑息治疗策略

肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。晚期肺癌患者常伴随多系统、多器官的并发症，严重影响患者的生活质量和生存期。姑息治疗作为晚期肺癌治疗的重要组成部分，其目的在于减轻患者的症状，缓解痛苦，提高生活质量，而非追求治愈疾病。本文将详细探讨肺癌治疗中姑息治疗策略的合理用药问题。

1. 姑息治疗的目标和原则

姑息治疗的目标是缓解患者的不适症状，改善其生活质量，提高患者的生存体验。姑息治疗的原则主要包括： - 以患者为中心，尊重患者的意愿和需求。 - 全面评估患者的病情和症状，制定个性化的治疗方案。 - 综合运用药物治疗、心理支持、社会支持等多种手段。 - 注重患者的整体状况，包括生理、心理、社会等多个方面。

2. 疼痛管理

疼痛是肺癌患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量。有效的疼痛管理是姑息治疗的重要组成部分。 -

药物选择

：首选非阿片类药物如非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、罗非考昔等，用于轻度至中度疼痛。对于中度至重度疼痛，可使用阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。 -

药物剂量

：应根据患者的疼痛程度和耐受性调整剂量，遵循个体化原则。 -

副作用管理

：阿片类药物可能导致依赖性、便秘、嗜睡、呼吸抑制等副作用，应密切监测患者的症状，及时调整用药方案。 -

辅助措施

：除药物治疗外，还可采用物理治疗、心理干预等手段，如冷热敷、按摩、放松训练等，以提高疼痛管理的效果。

3. 呼吸困难缓解

呼吸困难是肺癌晚期患者的常见症状，严重影响患者的生活质量。 -

药物治疗

：可使用类固醇药物如地塞米松，减少炎症和水肿，缓解呼吸困难。β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解气道痉挛，改善呼吸功能。 -

体位调整

：鼓励患者采取半卧位或高枕位，有助于改善呼吸功能。 -

氧疗

：对于低氧血症的患者，可给予氧疗，提高血氧饱和度。

4. 恶心呕吐控制

肺癌治疗过程中，尤其是化疗，常常引起恶心和呕吐，严重影响患者的治疗耐受性和生活质量。 -

预防性用药

：在化疗前给予抗恶心呕吐药物，如5-HT3受体拮抗剂（如格拉司特、昂丹司琼等）、甲氧氯普胺等，可有效预防恶心呕吐。 -

按需用药

：对于已经发生恶心呕吐的患者，可按需给予相应药物，如苯海拉明、地塞米松等。 -

非药物干预

：饮食调整（如少量多餐、避免油腻食物）、环境优化（如保持通风、避免不良气味）等，也有助于缓解恶心呕吐。

5. 心理支持

晚期肺癌患者常常伴随焦虑、抑郁等心理问题，影响其生活质量。 -

心理评估

：定期对患者进行心理评估，了解其心理状况。 -

心理干预

：可采用心理咨询、认知行为疗法等心理干预手段，帮助患者缓解心理问题。 -

药物治疗

：在必要时，可使用抗抑郁药物如氟西汀、帕罗西汀等，缓解患者的焦虑、抑郁症状。

6. 合理用药的其他注意事项

药物剂量调整

：应根据患者的病情变化、药物疗效和副作用，及时调整药物剂量。

用药时间选择

：对于某些药物，如化疗引起的恶心呕吐，应在化疗前给予预防性用药。

药物相互作用

：注意药物之间的相互作用，避免不良的药物相互作用。

患者教育

：加强对患者的用药教育，提高患者的用药依从性。

7. 总结

肺癌治疗中的姑息治疗策略需要综合考虑患者的具体症状、药物的疗效与副作用、患者的整体状况等多方面因素，制定个体化的用药方案。医生在开具处方时，应充分考虑患者的实际情况，以确保药物治疗的安全性和有效性，最终达到提高患者生活质量的目的。姑息治疗是晚期肺癌患者治疗的重要组成部分，通过合理的姑息治疗策略，可以有效缓解患者的症状，改善其生活质量，提高其生存体验。

屈琳

上海博爱医院