北京大众健康科普促进会
疾病原理
RA的主要病理改变是关节滑膜的慢性炎症，由免疫系统错误攻击自身组织引起。在RA患者体内，巨噬细胞和T淋巴细胞在关节滑膜处聚集，释放炎症介质如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（IL），这些介质刺激滑膜细胞增生，导致关节肿胀、疼痛和僵硬。病情发展可导致关节软骨和骨质破坏，形成类风湿结节，即炎症细胞增殖形成的肉芽肿，限制关节活动。
症状表现
RA典型症状包括对称性关节炎症，常首先影响手和足的小关节。患者可能经历以下症状： 1. 关节疼痛和肿胀 2. 早晨僵硬，持续至少30分钟 3. 关节活动受限 4. 疲劳和全身不适 5. 低热和体重减轻
RA还可能引起其他系统症状，如皮肤类风湿结节、眼干燥和发炎、肺间质性肺病或胸膜炎、心脏心包炎或心内膜炎、血管炎等。
诊断与治疗
RA的诊断需综合病史、体格检查、实验室检查（如血液检查中的风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体）及影像学检查（如X光或MRI）。早期诊断对控制病情和预防关节损害至关重要。
治疗RA的目标是减轻症状、控制炎症、延缓关节损害、提高生活质量和预防并发症。治疗策略包括： 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解疼痛和肿胀 2. 疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）：控制炎症和延缓疾病进程 3. 生物制剂：如TNF抑制剂，抑制炎症反应 4. 糖皮质激素：快速控制炎症 5. 物理治疗和职业治疗：改善关节功能和生活质量
预防与健康管理
尽管RA的确切病因未完全明了，以下措施可帮助降低风险和改善病情： 1. 保持健康生活方式，包括均衡饮食和适量运动 2. 控制体重，减轻关节负担 3. 避免吸烟，减少RA风险 4. 定期体检，及时发现和治疗
其他风湿性疾病
除RA外，风湿性疾病还包括： - 强直性脊柱炎：影响脊柱和骨盆关节，可能导致脊柱僵硬和活动受限 - 系统性红斑狼疮（SLE）：影响多器官和系统的自身免疫性疾病，可能导致皮肤红斑、关节炎、肾脏损害等 - 干燥综合征：影响唾液腺和泪腺，导致口干和眼干 - 痛风：尿酸代谢紊乱导致关节疼痛和炎症，常见于足部大脚趾关节 - 纤维肌痛综合症：慢性疼痛和疲劳症状，伴有睡眠障碍和认知功能障碍
每种风湿性疾病有独特的病理机制和临床表现，需不同的诊断和治疗方法。例如，痛风治疗侧重控制尿酸水平和预防急性发作，SLE治疗可能包括免疫抑制剂和抗疟药。
风湿病的诊断误区
风湿性疾病症状多样，可能与其他疾病混淆，正确诊断至关重要。患者可能因症状不明显或不典型而被误诊，导致治疗延误。例如，RA的早晨僵硬和关节疼痛可能被误认为普通肌肉疼痛或关节炎。风湿性疾病症状可能时好时坏，增加诊断难度。
风湿病的长期管理
风湿性疾病通常是慢性的，需长期管理和治疗。患者需定期与医生沟通，监测病情变化，并根据病情调整治疗方案。除药物治疗外，生活方式调整也重要，包括合理饮食、适量运动、保持良好心态和充足休息。
总之，RA和其他风湿性疾病需长期关注和管理。患者应在医生指导下，采取综合治疗和预防措施，控制病情，改善生活质量，预防潜在并发症。提高公众对风湿性疾病的认识，有助于患者及时获得正确医疗帮助，避免误诊和治疗延误。
杨荣辉
苏州大学附属第一医院总院
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