多发性骨髓瘤管型肾病导致急性肾损伤的治疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性血液肿瘤，其特征是骨髓中恶性浆细胞的增殖。这种增殖影响骨髓正常功能，导致骨骼损害、贫血、高钙血症、肾功能损害等一系列症状。其中，多发性骨髓瘤管型肾病（Myeloma Cast Nephropathy, MCN）是导致急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的一个重要原因。

多发性骨髓瘤管型肾病的发病机制主要与肿瘤细胞产生的异常免疫球蛋白有关。这些免疫球蛋白，尤其是单克隆免疫球蛋白轻链，可以在肾小管中形成管型，阻塞肾小管，引发肾小管损伤和急性肾损伤。此外，轻链还可以直接对肾小管细胞造成毒性效应，进一步加重肾功能损害。

急性肾损伤是指肾功能在短期内急剧下降，导致体内代谢废物和水分排出减少，引发一系列的临床症状和并发症。在多发性骨髓瘤患者中，急性肾损伤的发生与疾病进展、预后和生存率密切相关。因此，及时识别和治疗多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤至关重要。

治疗多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤主要包括以下几个方面：

支持性治疗：包括充分补液、维持电解质平衡、控制高血压、防治感染等，以减轻肾脏负担，改善肾脏功能。

血液净化治疗：对于严重的急性肾损伤，可以采用血液透析、血液滤过等血液净化治疗，以快速清除体内毒素和多余水分，减轻肾脏负担。

化疗：化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，通过杀死肿瘤细胞，减少异常免疫球蛋白的产生，从而减轻肾脏损害。常用的化疗药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等。

靶向治疗：针对多发性骨髓瘤细胞的特定靶点，如CD38单克隆抗体、CS1单克隆抗体等，可以提高治疗效果，减少肾脏损害。

自体造血干细胞移植：对于年轻、体能较好的多发性骨髓瘤患者，可以考虑进行自体造血干细胞移植，以清除骨髓中的恶性浆细胞，恢复正常骨髓功能。

肾脏保护治疗：包括使用肾小管保护剂、抗氧化剂等，以减轻肾脏损伤，改善肾脏功能。

总之，多发性骨髓瘤管型肾病导致的急性肾损伤需要综合治疗，既要针对肾脏损伤，也要针对多发性骨髓瘤本身。通过多学科协作，制定个体化的治疗方案，可以有效改善患者的肾脏功能和预后。同时，对于多发性骨髓瘤患者，定期监测肾功能，早期发现和处理肾脏损害，也是提高治疗效果和生存质量的重要措施。

侯文宜

哈尔滨医科大学附属第一医院