化疗如何止呕

化疗作为癌症治疗中不可缺少的一部分，通过影响肿瘤细胞的增殖过程来抑制肿瘤生长或杀灭肿瘤细胞，是许多癌症患者治疗策略中的关键环节。然而，化疗药物在打击癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成一定的毒性作用，而其中较为常见的副作用之一就是恶心和呕吐。这两种症状不仅影响患者的日常生活质量，还可能降低患者的治疗依从性，进而影响治疗效果。本文将深入探讨化疗引起的恶心呕吐（Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting, CINV）的成因、分类以及管理策略。

化疗引起的恶心呕吐的生理机制

化疗药物进入血液循环后，可能通过两种主要途径引发恶心和呕吐的症状。首先，这些药物能够直接刺激大脑中的呕吐中枢，即位于脑干的呕吐中心。呕吐中枢接受来自多个来源的信号，包括胃肠道、大脑皮层以及化学感受器触发区（CTZ），当这些区域受到化疗药物的刺激时，便可能引发恶心和呕吐的反应。其次，化疗药物还可能影响胃肠道的正常功能，包括减缓胃肠蠕动、改变肠道菌群平衡以及刺激胃肠道内的化学感受器，这些因素都可能导致消化不良，进而引发恶心和呕吐。

化疗引起的恶心呕吐的分类

化疗引起的恶心呕吐可以根据发生的时间分为以下几种类型：

急性恶心呕吐

：这是指在化疗给药后的数小时内发生的恶心和呕吐，通常在化疗后24小时内达到高峰，并可能在24小时内自行缓解。急性恶心呕吐的发生与化疗药物直接刺激呕吐中枢有关。

延迟性恶心呕吐

：这种类型的恶心呕吐在化疗给药24小时之后发生，可持续数天。延迟性恶心呕吐的发生机制可能与化疗药物对胃肠道功能的长期影响有关，也可能与患者的心理因素有关。

预期性恶心呕吐

：这是一种心理因素引起的恶心和呕吐，患者在经历一次或多次化疗后，可能会在下一次化疗前就出现恶心呕吐的症状。这种反应通常与患者对化疗的恐惧和焦虑情绪有关。

化疗引起的恶心呕吐的管理策略

药物治疗

：药物治疗是控制化疗引起的恶心呕吐的主要手段。常用的止呕药物包括：

5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼、格拉司特等）：这类药物通过阻断大脑中的5-HT3受体来减少恶心呕吐的发生。

NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）：通过阻断神经激肽-1受体，减轻大脑中的呕吐反射。

多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺、氯丙嗪等）：通过阻断多巴胺D2受体，减少呕吐中枢的兴奋性。

皮质类固醇（如地塞米松）：具有抗炎和抗过敏作用，可以减轻化疗药物引起的胃肠道反应。

非药物治疗

：除了药物治疗外，非药物治疗也是重要的管理手段，包括：

饮食调整：建议患者采取少量多餐的方式，避免高脂、油腻、辛辣和有强烈气味的食物，选择容易消化的食物。

放松疗法：通过深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等方法，帮助患者减轻焦虑和压力，减少恶心呕吐的发生。

催眠和生物反馈：利用心理暗示和生理信号反馈，帮助患者调整身体状态，减轻恶心呕吐的症状。

预防性给药

：在化疗前使用止呕药物，可以有效地预防恶心呕吐的发生。医生会根据患者的具体情况和化疗药物的致吐性，制定个体化的预防方案。

患者教育

：向患者提供关于化疗引起的恶心呕吐的信息，帮助他们了解可能的症状、应对措施和预期效果，可以提高患者的心理适应能力和自我管理能力。

总结

化疗引起的恶心呕吐是癌症患者治疗过程中常见的问题，但通过合理的药物治疗、非药物治疗以及患者教育等综合管理策略，可以有效控制这一副作用，提高患者的生活质量和治疗依从性。此外，随着医学的不断进步，更多新型止呕药物和治疗方法的出现，为化疗患者提供了更多的选择和更少的不适。患者应与医疗团队紧密合作，制定个性化的管理方案，以最大限度地减轻化疗引起的恶心呕吐，确保治疗的顺利进行。

邢如月

南阳市中心医院