银屑病的诊断

临床表现

：银屑病的临床表现多样，最常见的是银白色鳞屑和发亮的薄膜。当鳞屑被刮掉后，下面会出现点状出血，这是银屑病的一个典型特征。病变通常开始于头皮、肘部、膝部和腰部，但也可能扩散至全身皮肤。在某些情况下，银屑病还可能影响关节，引起关节疼痛和肿胀。

病史

：详细询问患者的病史对于银屑病的诊断至关重要。银屑病有一定的遗传倾向，因此家族史是一个重要的诊断线索。此外，患者的既往病史，包括是否患有其他慢性疾病、药物使用史等，都可能影响银屑病的诊断和治疗。

皮肤活检

：在一些难以确定的病例中，医生可能会建议进行皮肤活检。通过在显微镜下观察皮肤组织，可以识别银屑病的典型病理特征，如棘层肥厚、表皮突延长、真皮内炎症细胞浸润等。

实验室检查

：血液检查、免疫学检查等可以帮助排除其他可能的皮肤病，如湿疹、脂溢性皮炎等。例如，血液中的某些炎症标志物的水平可能会在银屑病患者中升高。

银屑病的治疗需要根据病情的严重程度和患者的具体情况来决定。治疗银屑病时，应遵循以下原则：

分级治疗

：根据患者病情的严重程度，选择适当的治疗方式，如轻度银屑病可能只需要局部治疗，而重度银屑病可能需要系统治疗。

局部治疗

：包括外用皮质类固醇、维生素D类似物、煤焦油制剂等，直接作用于皮肤病变区域。

系统治疗

：对于严重或广泛性银屑病，可能需要口服药物或注射生物制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂和抗肿瘤坏死因子(TNF)-α生物制剂。

光疗

：紫外线疗法，包括窄带紫外线B(NB-UVB)和PUVA疗法，可以减少炎症，促进皮肤细胞的正常代谢。

联合治疗

：某些病例可能需要联合使用多种治疗方法，如局部治疗与光疗结合。

长期管理

：银屑病是一种慢性疾病，需要长期管理和定期随访，根据病情变化调整治疗方案。

避免诱发因素

：避免可能诱发或加重银屑病的因素，如某些药物、感染、压力和皮肤损伤。

患者教育

：银屑病患者需要了解疾病的基本信息，包括病因、症状、治疗方法等，以便更好地配合治疗。

心理支持

：为患者提供心理支持和咨询，帮助他们应对疾病带来的压力和挑战。

银屑病的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多方面因素。患者在医生的指导下，选择合适的治疗方案，并定期进行评估和调整，以控制病情，改善生活质量。

郑立文

天津医科大学总医院