痛风的原因

痛风的发病机制主要与尿酸代谢失衡有关。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常情况下，人体通过肾脏将尿酸排出体外。然而，当尿酸生成过多或排泄不足时，血液中尿酸浓度升高，形成高尿酸血症。长期高尿酸血症可能导致尿酸盐结晶沉积在关节、软组织和肾脏，引发痛风。痛风发作通常表现为剧烈的关节疼痛，尤其在夜间，严重影响患者睡眠和日常生活。

痛风的成因包括：

遗传因素：痛风具有家族聚集性，部分患者有遗传倾向。痛风的遗传易感性可能与多个基因相关，这些基因可能影响尿酸的生成、排泄或炎症反应。某些基因变异可能导致嘌呤代谢酶的活性异常，增加尿酸生成。家族性痛风患者可能携带影响尿酸转运蛋白的基因变异，减少尿酸排泄。

饮食因素：高嘌呤饮食是痛风的重要诱因。嘌呤在体内代谢后产生尿酸，摄入过多富含嘌呤的食物会增加尿酸生成。高嘌呤食物包括红肉、内脏、海鲜、啤酒和某些豆制品。高果糖饮食可能通过促进尿酸生成和减少尿酸排泄，增加痛风风险。痛风患者应注意饮食控制，减少高嘌呤食物摄入，避免过量饮酒。

肾脏排泄功能异常：肾脏是尿酸排泄的主要途径。肾功能不全、某些药物（如利尿剂）、脱水或高蛋白质饮食可能影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。尿酸盐结晶沉积在肾脏可能进一步损害肾脏功能。

肥胖和代谢综合征：肥胖是痛风的独立危险因素。肥胖患者往往伴有胰岛素抵抗，影响尿酸排泄。脂肪组织中的酶活性变化可能增加尿酸生成。代谢综合征患者常合并有高血压、高血糖、高血脂和腹部肥胖等，这些因素可能通过影响尿酸代谢增加痛风风险。

某些药物和疾病：一些药物如利尿剂、阿司匹林、环孢素等可能通过抑制尿酸排泄或增加尿酸生成诱发痛风。慢性疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病患者，由于代谢紊乱，可能更易发生痛风。

性别和年龄：男性比女性更易患痛风，尤其在中年时期。这可能与男性体内雄激素水平较高，促进尿酸生成并减少尿酸排泄有关。女性在绝经前由于雌激素作用，痛风发病率较低。绝经后，雌激素水平下降，痛风风险增加。

其他因素：痛风的发病还可能与饮酒、体力活动减少、应激状态、手术、创伤等因素有关。这些因素可能通过影响尿酸的生成、排泄或炎症反应增加痛风风险。

了解痛风的病因对于预防和治疗痛风至关重要。通过调整生活方式，如控制体重、合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以及在必要时使用药物治疗，可以有效控制血尿酸水平，降低痛风发病率和复发率。对于有痛风家族史的人群，应提高警惕，定期检查血尿酸水平，以便早期发现和干预。痛风患者还应定期进行关节、肾脏等器官检查，以便及时发现并处理可能的并发症。

于慧

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区