高血压合并痛风患者如何管理用药？一文理清

高血压和痛风的病理机制 高血压是血液对血管壁的压力持续升高的状态，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素相关。痛风则与嘌呤代谢紊乱相关，导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节和其他组织中，引发炎症反应。

降压药物的选择 降压药物的选择对高血压患者至关重要。ACE抑制剂和ARBs（血管紧张素II受体阻滞剂）通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张素II的作用来降低血压，同时有助于降低血尿酸水平，适合高血压合并痛风患者。钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞来降低血压，对血尿酸的影响较小，适合痛风患者。利尿剂能有效降压，但某些类型（如噻嗪类）可能增加血尿酸水平，痛风患者应谨慎使用。β阻滞剂主要用于降低心率和血压，但对血尿酸水平的影响尚不明确，需根据患者的具体情况选择。

控制尿酸的药物 痛风患者需要使用降尿酸药物来控制血尿酸水平。别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少尿酸生成，适用于尿酸生成过多的患者。非布司他作用机制与别嘌醇相似，但副作用较小，适用于不能耐受别嘌醇的患者。苯溴马隆通过抑制尿酸盐在肾小管的重吸收来增加尿酸排泄，适用于尿酸排泄减少的患者。

避免使用的药物 某些药物可能会加剧痛风患者的病情，如噻嗪类利尿剂可能增加血尿酸水平，应避免使用。阿司匹林虽然对心脏有保护作用，但大剂量使用时可能抑制尿酸排泄，痛风患者应避免长期使用。

急性痛风发作的管理 在痛风急性发作期，患者需要迅速缓解疼痛和炎症。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、吲哚美辛等，能有效缓解疼痛和炎症。皮质类固醇如泼尼松具有强大的抗炎作用，但长期使用可能导致副作用。秋水仙碱能抑制白细胞趋化，减轻炎症，但副作用较大，需在医生指导下使用。

生活方式的调整 药物治疗并非唯一手段，患者还需要通过调整生活方式来控制血压和尿酸水平。健康饮食、适量运动、控制体重和避免酒精摄入均有助于控制这两种疾病。

定期监测 高血压和痛风患者需要定期监测血压、血尿酸水平、肾功能和心血管健康状况，以便及时调整治疗方案。

患者教育 教育患者了解疾病知识、药物作用机制和副作用、生活方式调整的重要性，有助于提高治疗的依从性和效果。

结论 高血压合并痛风患者的药物治疗需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的药物，并注意药物间的相互作用。同时，生活方式的调整和定期监测也是治疗成功的关键。通过合理的药物管理，可以有效控制这两种疾病的进展，提高患者的生活质量。医生和患者应共同努力，制定个性化的治疗计划，以实现最佳的治疗效果。

赵智勇

绵阳市肿瘤医院