心肌炎：了解、预防与应对

心肌炎的发生通常与病毒性感染密切相关，如柯萨奇病毒、埃可病毒和腺病毒。这些病毒通过血液循环到达心脏，直接侵入心肌细胞，引发局部炎症反应。病毒性心肌炎的发病机制包括直接的病毒损伤、免疫介导的心肌损伤，以及病毒与宿主细胞相互作用导致的心肌损伤。此外，心肌炎也可能与自身免疫性疾病相关，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，这些疾病可能引发异常的免疫反应，损害心肌细胞。

心肌炎的症状表现不一，从轻微的胸痛、心悸到严重的心力衰竭和心律失常都有可能。有些患者可能完全没有症状，而其他人可能会出现以下症状： - 胸痛，尤其在活动时加剧 - 心悸，感觉心跳不规律或加速 - 呼吸困难，尤其是在平躺时 - 疲劳和乏力 - 头晕或晕厥 - 腿部、脚踝或腹部肿胀 - 心源性休克，表现为血压下降和组织灌注不足

诊断心肌炎需要结合多种检查，包括心电图、血液检测、心脏超声、心脏磁共振成像（MRI）以及心内膜心肌活检等。

预防心肌炎的措施包括： 1. 避免病毒感染：保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，避免与感冒患者密切接触。 2. 免疫接种：按照推荐，定期接种流感疫苗等，减少感染风险。 3. 健康生活方式：均衡饮食，适量运动，避免过度疲劳和压力，增强身体抵抗力。 4. 避免使用可能引起心肌炎的药物：某些药物，如抗心律失常药物、某些抗生素和免疫抑制剂等，有潜在的心肌毒性，使用时应严格遵循医嘱。

心肌炎的治疗策略包括： 1. 休息：在心肌炎急性期，患者需要充分休息，减少心脏负担。 2. 药物治疗：针对心肌炎的病因和症状，可能需要使用抗病毒药物、抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等。在使用这些药物时，必须遵循医嘱，合理用药，避免自行增减剂量或停药。 3. 心力衰竭治疗：如果心肌炎引发心力衰竭，可能需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等药物。 4. 心律失常处理：心律失常时，可能需要使用抗心律失常药物，或在必要时进行电生理治疗，如心脏起搏器植入或射频消融。 5. 心理支持：心肌炎患者可能会经历焦虑和抑郁，因此，心理支持和咨询也是治疗的一部分。

在心肌炎的治疗中，合理用药至关重要。药物的使用需要根据患者的具体情况和病情发展来调整。不恰当的药物使用可能加重病情或引发其他并发症。因此，患者应在医生的指导下使用药物，并定期进行复查，以监控病情和药物的疗效。

心肌炎患者可能需要长期管理和康复，包括： - 定期的心脏评估，包括心电图、超声心动图等 - 心脏康复计划，包括渐进性的运动训练和生活方式调整 - 心脏事件的风险评估和预防，如预防性使用抗凝药物 - 心理和社会支持，帮助患者应对疾病带来的压力和挑战

总之，心肌炎是一种需要综合管理的疾病。通过了解其病因、症状和治疗方法，患者可以更好地配合医生的治疗，实现病情的控制和康复。同时，预防措施和合理用药对于改善预后和提高生活质量同样重要。

陈庞何

广东医科大学附属第二医院