PD-1 与 CTLA-4 抑制剂联用：

近年来，免疫治疗在肿瘤领域取得了重大进展，其中PD-1和CTLA-4抑制剂作为免疫检查点抑制剂的代表，已经成为多种实体肿瘤的标准治疗手段。然而，联用这两种免疫抑制剂虽然可以提高疗效，但也可能带来严重的副作用，给患者带来巨大的心理压力。因此，在关注肿瘤治疗的同时，我们也需要重视患者的心理健康。

PD-1和CTLA-4是两种重要的免疫检查点分子。PD-1主要表达在T细胞表面，其配体PD-L1广泛存在于多种肿瘤细胞上。当PD-1与PD-L1结合时，会抑制T细胞的活化和增殖，从而阻碍机体对肿瘤的免疫监视。PD-1抑制剂通过阻断PD-1与PD-L1的结合，重新激活T细胞，增强机体的抗肿瘤免疫应答。

CTLA-4是另一种免疫检查点分子，主要表达在调节性T细胞（Treg）表面。CTLA-4可以与免疫共刺激分子CD28竞争性结合CD80/CD86，从而抑制T细胞的活化。CTLA-4抑制剂通过阻断CTLA-4的负性调控，增强T细胞的免疫应答。

PD-1和CTLA-4抑制剂的联用可以同时阻断两个不同的免疫检查点通路，从而获得更强大的抗肿瘤免疫反应。多项临床研究已经证实，PD-1和CTLA-4抑制剂的联用可以显著提高多种实体肿瘤的客观缓解率和总生存期。然而，由于这两种抑制剂的作用机制不同，联用可能会增加免疫相关不良事件的发生率，如自身免疫性肝炎、肺炎、结肠炎等，给患者带来严重的毒副作用。

除了身体上的副作用，免疫治疗还可能对患者的心理健康产生影响。肿瘤患者在面临疾病的压力下，本身就容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。而免疫治疗的副作用可能会进一步加重患者的心理压力，影响其生活质量和治疗依从性。因此，在肿瘤治疗过程中，我们需要关注患者的心理健康，提供必要的心理支持。

首先，医生应该向患者充分解释免疫治疗的作用机制、疗效和可能的副作用，帮助患者建立正确的治疗预期。同时，医生还应该密切监测患者的免疫相关不良事件，及时发现并处理，减轻患者的心理负担。

其次，护士和心理医生应该为患者提供心理咨询和心理干预，帮助患者调整心态，缓解焦虑和抑郁情绪。此外，家人和朋友的关心和支持也是患者心理健康的重要保障。他们应该多陪伴患者，给予鼓励和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

最后，患者自身也应该积极调整心态，保持乐观和积极的生活态度。患者可以通过参加肿瘤患者互助小组、学习放松训练和正念冥想等方法，提高自己的心理韧性，更好地应对肿瘤治疗带来的挑战。

总之，PD-1和CTLA-4抑制剂的联用为实体肿瘤的治疗带来了新的希望，但也可能给患者带来严重的心理压力。在关注肿瘤治疗的同时，我们也需要重视患者的心理健康，提供必要的心理支持，帮助患者更好地应对肿瘤治疗带来的挑战，提高其生活质量。

尹坤

安徽济民肿瘤医院