胆囊炎的科普

胆囊炎是一种影响胆囊的常见消化系统疾病，通常由胆囊结石、感染或其他因素引起。了解胆囊炎的发病机制、症状、诊断方法和治疗手段，对于预防和控制这一疾病至关重要。

胆囊的解剖与功能

胆囊是一个梨形器官，位于肝脏下方，紧邻胃的后方。它的主要功能是储存肝脏产生的胆汁。胆汁是一种黄绿色液体，包含胆固醇、胆盐、胆色素、脂肪酸、钙盐等成分。胆汁在消化过程中发挥关键作用，它帮助分解脂肪，促进维生素A、D、E、K的吸收。

胆囊炎的病因

胆囊结石

：胆囊结石是胆囊炎最常见的原因，约占90%的病例。结石的形成与胆固醇过饱和、胆固醇结晶和胆汁酸盐减少有关。结石可能随胆汁流动，阻塞胆囊管，引发胆囊炎。

感染

：细菌、病毒或寄生虫感染也可能导致胆囊炎。感染通常通过血液或胆道传播至胆囊。

其他因素

：包括胆囊缺血、胆囊外伤、手术后并发症、胆管结构异常、肝脏疾病等。

胆囊炎的病理机制

急性胆囊炎

：当胆囊管被结石或肿瘤阻塞时，胆汁无法流出，胆囊内压力升高，导致胆囊壁充血、水肿、炎症细胞浸润。细菌可通过胆道逆行进入胆囊，引发感染性炎症。

慢性胆囊炎

：长期胆囊结石刺激或胆道感染可引起胆囊壁纤维化、增厚、瘢痕形成。慢性炎症导致胆囊收缩功能减退，胆汁淤积，进一步加重炎症。

胆囊炎的临床表现

急性胆囊炎

：表现为突发剧烈右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩背部。伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等症状。查体可见右上腹压痛、反跳痛、Murphy征阳性。

慢性胆囊炎

：症状较为隐匿，可表现为反复发作的右上腹隐痛、胀满感、消化不良。查体可发现胆囊区压痛，但无明显反跳痛、肌紧张。

胆囊炎的诊断

病史

：详细询问病史，了解疼痛的特点、伴随症状、既往史、家族史等。

体格检查

：重点检查右上腹部，观察有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征。

实验室检查

：血常规可见白细胞计数升高，提示感染；肝功能检查可了解肝脏状况。

影像学检查

：

超声波检查

：首选检查方法，可显示胆囊大小、形态、壁厚、结石、胆汁淤积等。

CT检查

：对于结石、肿瘤、胆囊壁钙化等病变有较高敏感性。

MRI检查

：对胆囊壁的炎性改变、胆道梗阻等有较高诊断价值。

胆囊造影

：通过注射造影剂，观察胆囊和胆道的形态、功能，了解梗阻的部位和程度。

胆囊炎的治疗

药物治疗

：

抗生素

：针对细菌感染，选择敏感抗生素，如头孢类、喹诺酮类等。

解痉镇痛药

：如阿托品、山莨菪碱等，缓解平滑肌痉挛，减轻疼痛。

抗炎药物

：如非甾体抗炎药，减轻炎症反应。

手术治疗

：

胆囊切除术

：对于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊功能丧失等，可考虑行腹腔镜或开腹胆囊切除术。

胆囊造瘘术

：对于高危患者，如高龄、严重心肺疾病等，可先行胆囊造瘘术，缓解炎症，二期再行胆囊切除。

内镜治疗

：对于胆总管结石引起的胆囊炎，可采用ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石，解除梗阻。

中医治疗

：辨证论治，采用疏肝理气、清热解毒、活血化瘀等中药治疗。

胆囊炎的预防

健康饮食

：低脂饮食，避免高胆固醇食物，增加膳食纤维摄入，促进胆汁排泄。

适量运动

：保持适量体力活动，控制体重，预防肥胖和胆固醇过高。

避免不良习惯

：戒烟限酒，减少胆囊炎的风险。

定期体检

：定期进行腹部超声检查，了解胆囊、胆道的状况，及时发现并处理结石、感染等病变。

总之，胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，通过了解其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗手段

高国荣

山西临汾市人民医院