肝内胆管癌和肝外胆管癌的治疗方案有区别吗！

肝内外胆管癌的治疗方案确实存在差异，这主要与肿瘤的位置、大小、分期以及患者的整体健康状况有关。肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）起源于肝内的胆管，而肝外胆管癌（Extrahepatic Cholangiocarcinoma, ECC）则发生在肝外的胆管部分，包括肝门部、肝总管和胆总管。两者在临床表现、诊断和治疗上均有不同侧重点。

肝内胆管癌的治疗方案

肝内胆管癌的治疗首选手术切除，但由于肿瘤隐匿性强，约有一半以上的患者在确诊时已经无法进行手术切除。对于不能手术切除或手术后复发的患者，系统化疗是主要治疗手段。目前，常用的一线化疗方案包括吉西他滨联合顺铂（Gemcitabine and Cisplatin, GC）或奥沙利铂（Oxaliplatin）。此外，对于部分肝内胆管癌患者，介入治疗如经肝动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization, TACE）也是有效的治疗选择。

近年来，分子靶向治疗和免疫治疗在肝内胆管癌的治疗中显示出了一定的潜力。FGFR（Fibroblast Growth Factor Receptor）是肝内胆管癌中常见的驱动基因之一，FGFR突变的肝内胆管癌患者可从FGFR抑制剂如英非替尼（Infigratinib）和佩米替尼（Pemigatinib）的治疗中获益。

肝外胆管癌的治疗方案

肝外胆管癌的治疗同样以手术切除为主。手术方式包括肝门部胆管切除术、肝切除术以及胆道重建术等。对于早期肝外胆管癌患者，手术切除后的生存率相对较高。然而，由于肝外胆管癌的早期诊断较为困难，许多患者在确诊时已处于晚期，此时手术切除的机会较少。

对于不能手术切除或手术后复发的肝外胆管癌患者，系统化疗同样是主要治疗手段，常用的一线化疗方案与肝内胆管癌类似。此外，对于局部晚期肝外胆管癌，放疗也是重要的治疗手段，可以作为辅助治疗或姑息治疗。

药物治疗进展

随着对胆管癌分子机制的深入研究，针对FGFR突变的胆管癌的药物治疗取得了显著进展。FGFR抑制剂在治疗FGFR突变的胆管癌方面表现出了良好的疗效和安全性。例如，英非替尼和佩米替尼已在临床试验中显示出对FGFR突变胆管癌患者的有效性，显著延长了无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）和总生存期（Overall Survival, OS）。

除了FGFR抑制剂，其他靶向治疗和免疫治疗也在不断探索中。例如，针对IDH1/2突变、HER2过表达以及PD-L1高表达的胆管癌患者，相应的靶向药物和免疫检查点抑制剂也在临床研究中显示出治疗潜力。

总之，肝内外胆管癌的治疗方案在手术、化疗、放疗、介入治疗以及靶向治疗和免疫治疗等方面均有所不同。随着对胆管癌分子机制的进一步了解，个体化和精准化治疗将为胆管癌患者带来更多的治疗选择和生存获益。

范垚

河北医科大学第四医院