弥漫大B细胞淋巴瘤的症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种通常好发于成人的非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型，占所有NHL病例的约三分之一。这种类型的淋巴瘤由于其生长速度快和侵袭性强，使得及时识别和治疗变得尤为重要。然而，DLBCL的临床表现多种多样且缺乏特异性，使得早期诊断成为一项挑战。下面详细阐述DLBCL的常见症状，并探讨如何通过这些症状及早识别疾病。

淋巴瘤的一般症状

淋巴瘤的早期症状包括全身性的不适感，如持续的全身乏力、体重下降、盗汗和发热。这些症状可能被忽视，因为它们并不特异，也可能与其他疾病相关。例如，体重下降可能是由于肿瘤引起的食欲减退或身体能量消耗增加所致。盗汗，即夜间出汗，可能与肿瘤引起的代谢变化有关。发热可能是身体对肿瘤的免疫反应所致。

淋巴结肿大

淋巴结肿大是DLBCL最常见的症状之一，通常表现为无痛的肿块，开始时可能不明显，但随着病情进展，淋巴结可能变得明显且触感坚实。淋巴结肿大最常出现在颈部、腋下或腹股沟区域，但也可能在身体其他部位出现。淋巴结肿大的发现是诊断淋巴瘤的重要线索。

消化系统症状

DLBCL可影响消化系统，导致食欲不振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。如果肿瘤在胃肠道内生长，患者可能经历消化不良或肠梗阻。这些症状可能与胃肠道疾病相似，因此需要通过内镜检查、CT扫描或PET扫描等方法进行鉴别诊断。

皮肤变化

皮肤损伤，如红斑、瘙痒、皮疹和色素沉着，也可能是DLBCL的征兆。这些症状可能被误诊为皮肤病，因此需要医生进行仔细的评估。皮肤损伤可能与肿瘤细胞释放的炎症介质有关，也可能与肿瘤细胞直接侵犯皮肤有关。

呼吸问题

如果DLBCL影响胸部，可能会引起呼吸短促、持续咳嗽或胸痛等症状。这些症状可能与呼吸系统疾病相混淆，但它们也可能是淋巴瘤的早期迹象。胸部X线或CT扫描有助于发现胸部的肿瘤。

神经系统症状

当DLBCL侵犯到神经系统时，患者可能会经历头痛、头晕、平衡问题、视觉变化或癫痫发作等症状。这些症状的出现通常表明肿瘤已经扩散到脑部。脑部磁共振成像（MRI）有助于发现脑部的肿瘤。

骨骼疼痛和肿胀

DLBCL还可能导致骨骼疼痛、肿胀或骨折等症状。这种症状可能与骨癌相混淆，但它们也可能是淋巴瘤的并发症。骨骼X线或PET扫描有助于发现骨骼的肿瘤。

诊断

由于DLBCL的症状与其他疾病相似，因此确诊可能需要详细的病史询问、体格检查、血液检查、影像学检查（如CT扫描或PET扫描）以及活组织检查（活检）。活检是确诊淋巴瘤的关键步骤，它允许医生观察肿瘤细胞的形态和行为，并据此确定疾病的亚型。

治疗

对于DLBCL的治疗，通常包括化疗、免疫治疗、放疗或骨髓移植。治疗方案的选择取决于肿瘤的分期、患者的年龄和整体健康状况以及肿瘤细胞的特性。化疗是DLBCL的标准治疗方案，通常使用联合化疗方案，如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。

预后

DLBCL的预后取决于多种因素，包括肿瘤的分期、患者的年龄和整体健康状况以及肿瘤细胞的特性。总体来说，DLBCL的5年生存率约为60%。然而，对于早期诊断和治疗的患者，生存率可能更高。

总之，DLBCL的症状多样且不典型，但通过提高对这些症状的认识，可以增加早期发现和治疗的机会。任何持续或无法解释的症状都应引起关注，并及时就医以排除淋巴瘤的可能。早期诊断和治疗对于改善DLBCL患者的预后至关重要。

何攀

河南省人民医院本部