食管癌免疫治疗进展

食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗方法也在不断发展。其中，免疫治疗作为一种新型的治疗手段，已在食管癌的治疗中显示出显著的疗效。本文将对食管癌的免疫治疗进展及其与手术治疗的协同作用进行详细介绍。

一、食管癌概述

食管癌根据组织学特征可分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。鳞状细胞癌多发生在食管的上段和中段，而腺癌则多发生在食管的下段。食管癌的症状主要包括进行性吞咽困难、胸痛、体重减轻等。由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，给治疗带来很大挑战。

二、食管癌的免疫治疗

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞的治疗方法。在食管癌的治疗中，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法和肿瘤疫苗等。

免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂是应用最广泛的免疫检查点抑制剂。它们通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，从而增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。

细胞免疫疗法：CAR-T细胞疗法是一种通过基因工程技术改造T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞的方法。在食管癌的治疗中，CAR-T细胞疗法已显示出一定的疗效。

肿瘤疫苗：肿瘤疫苗是一种通过刺激机体产生针对肿瘤特异性抗原的免疫应答，从而达到治疗肿瘤的目的的方法。目前，肿瘤疫苗在食管癌的治疗中仍处于临床研究阶段。

三、食管癌的手术治疗

手术治疗是食管癌治疗的主要手段之一，尤其对于早期食管癌患者，手术切除肿瘤是提高生存率的关键。食管癌的手术方式包括食管切除术、食管重建术等。手术切除肿瘤的同时，还需要进行淋巴结清扫，以降低复发风险。

四、免疫治疗与手术治疗的协同作用

免疫治疗与手术治疗的联合应用在食管癌的治疗中显示出良好的协同效应。手术切除肿瘤可以释放肿瘤抗原，激活机体的免疫应答，为免疫治疗提供良好的基础。同时，免疫治疗可以增强机体对残留肿瘤细胞的清除能力，降低复发风险。

新辅助治疗：在手术前应用免疫治疗，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，同时激活机体的免疫应答，为术后免疫治疗提供基础。

辅助治疗：手术后应用免疫治疗，可以清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险，提高生存率。

挽救治疗：对于不能手术或手术效果不佳的患者，免疫治疗可以作为挽救治疗手段，提高生活质量，延长生存期。

五、结语

食管癌的免疫治疗已取得显著进展，与手术治疗的联合应用为食管癌患者带来了新的希望。未来，随着免疫治疗研究的深入，将有望进一步提高食管癌的治疗效果，改善患者的生存质量。同时，个体化治疗策略的制定也是食管癌治疗的重要方向，需要根据患者的具体情况，制定最合适的治疗方案。

王黎明

青岛大学附属医院西海岸院区