胸腺瘤：洞悉隐匿威胁，共筑健康防线】

胸腺瘤，一种来源于胸腺上皮细胞的罕见肿瘤，发病率低，约占所有肿瘤的0.2%-1.5%。胸腺位于前纵隔，是T淋巴细胞发育的场所，对免疫系统功能至关重要。胸腺瘤好发于40-50岁，男性多于女性。尽管胸腺瘤多数为良性，但约30%可能侵袭周围组织，10%-30%可能发生恶性转化，给患者带来不小的威胁。

一、胸腺瘤的临床表现

胸腺瘤起病隐匿，早期症状不明显，常在体检或因其他原因行胸部影像学检查时偶然发现。随着肿瘤体积增大，可出现以下临床表现：

胸痛：约1/3患者主诉胸痛，可为持续性或阵发性，与肿瘤侵犯胸膜、肋骨等结构有关。

咳嗽、气促：肿瘤压迫气管、支气管可导致咳嗽、气促，甚至呼吸困难。

上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉，可引起头面部和上肢水肿、青紫、静脉曲张等表现。

霍纳综合征：肿瘤侵犯颈部交感神经，可引起同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷等。

肌无力：约30%-40%患者合并重症肌无力，表现为四肢乏力、眼睑下垂、吞咽困难等。

副瘤综合征：少数患者可出现低热、贫血、血沉增快等全身症状。

二、胸腺瘤的诊断

影像学检查：胸部CT和MRI是诊断胸腺瘤的首选检查方法，可明确肿瘤的部位、大小、形态、密度等信息。若病灶内出现囊变、坏死，提示恶性可能。

实验室检查：血常规、肝肾功能、心肌酶谱等可了解患者全身情况；抗AChR抗体等可评估重症肌无力病情；肿瘤标志物如CEA、NSE、CYFRA21-1等虽无特异性，但可辅助诊断。

病理检查：经皮穿刺或手术活检可明确胸腺瘤的组织学类型，包括A、AB、B1、B2、B3型。A型预后最好，B3型最差，可侵及周围组织和远处转移。

肌电图：对疑似合并重症肌无力的患者，可行肌电图检查，观察神经肌肉接头功能。

三、胸腺瘤的治疗

手术治疗：手术切除是胸腺瘤的首选治疗方式。对于早期、未侵及周围结构的肿瘤，可完整切除；对于侵犯邻近器官的肿瘤，可考虑扩大切除。术后病理分期决定是否行辅助放疗。

放疗：对于侵犯邻近器官、病理分期高、术后残留的胸腺瘤，可行术后辅助放疗；对于不能手术切除的肿瘤，可行根治性放疗。

化疗：对恶性胸腺瘤，可采用多药联合化疗，如顺铂、依托泊苷、环磷酰胺等。化疗可控制病情进展，延长生存期。

免疫治疗：对合并重症肌无力的患者，可给予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，改善肌无力症状。

四、胸腺瘤患者的心理健康

胸腺瘤患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，严重影响生活质量。医护人员和家属应给予充分的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。可采取以下措施：

健康宣教：向患者及家属普及胸腺瘤的病因、临床表现、诊断、治疗等知识，减轻恐惧心理。

心理疏导：倾听患者心声，耐心解答疑虑，鼓励患者表达情绪，给予安慰和鼓励。

心理干预：必要时可请心理医生会诊，采用认知行为疗法、放松训练等方法，改善情绪状态。

社会支持：鼓励患者参加亲友聚会、兴趣小组等社会活动，获得情感支持，增强战胜疾病的信心。

总之，胸腺瘤是一种较为罕见的肿瘤，早期症状隐匿，易漏诊误诊。但只要提高警惕，及时就医，明确诊断，规范治疗，预后还是比较好的。医护人员和家属应关注患者的心理健康，帮助他们树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

袁杨

四川大学华西第四医院