肝癌的术后管理

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗和预后一直是医学界关注的焦点。手术治疗是肝癌治疗的主要方式之一，术后管理对于提高患者的生活质量和预防复发至关重要。本文将对肝癌术后管理的关键步骤和注意事项进行详细阐述，以助患者和家属更好地理解并配合治疗。

1. 术后监测与评估

术后的监测与评估是确保患者安全和评估手术效果的重要环节。首先，患者需要接受密切的术后生命体征监测，包括心率、血压、呼吸和体温的持续记录，以确保生命体征稳定。此外，肝功能的评估也是必不可少的，包括肝功能测试、凝血功能和血常规等指标，这些指标可以帮助医生了解肝脏的恢复状况和患者的全身健康状况。

肝功能监测

肝功能监测是术后管理的核心，因为肝脏是人体重要的代谢器官。监测指标包括ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）和胆红素等。这些指标的异常升高可能提示肝脏受损或肝功能不全。

凝血功能监测

肝脏在凝血过程中起着重要作用，因此术后凝血功能的监测对于预防出血并发症至关重要。监测指标包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原水平等。

血常规监测

血常规监测可以帮助医生了解患者的血细胞计数和血红蛋白水平，评估患者的贫血状况和感染风险。

2. 伤口护理

伤口护理是术后管理的重要组成部分。正确的伤口护理可以减少感染风险，促进伤口愈合。患者需要注意以下几点：

保持伤口干燥

避免伤口长时间接触水分，以减少感染的风险。

清洁伤口

定期清洁伤口，去除分泌物和死皮，促进新鲜肉芽组织的生长。

避免外力碰撞

避免伤口受到外力的碰撞和压迫，以免影响伤口愈合。

换药操作

在换药过程中，医护人员应严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。

3. 营养支持

术后患者往往存在营养不良的情况，合理的营养支持对于增强免疫力和促进伤口愈合至关重要。营养支持应包括：

高蛋白饮食

高蛋白饮食有助于伤口愈合和增强机体的修复能力。

低脂饮食

低脂饮食有助于减轻肝脏的代谢负担，促进肝功能恢复。

富含维生素和矿物质

维生素和矿物质对于维持机体正常代谢和免疫功能具有重要作用。

肠内外营养支持

对于不能正常进食的患者，可采用肠内外营养支持，如肠内营养液或静脉营养等。

4. 疼痛管理

术后疼痛是常见的并发症之一，有效的疼痛管理对于提高患者的舒适度和促进术后恢复至关重要。疼痛管理应包括：

非药物方法

非药物方法包括冷敷、热敷、按摩等，可以辅助缓解疼痛。

药物治疗

根据医嘱合理使用镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物等。

5. 康复训练

肝癌术后患者由于长期卧床，肌肉力量和关节活动度会有所下降。适当的康复训练有助于恢复身体功能，提高生活质量。康复训练应包括：

渐进性肌力训练

通过渐进性的肌力训练，增强肌肉力量，提高身体活动能力。

关节活动训练

关节活动训练有助于恢复关节活动度，预防关节僵硬。

6. 心理支持

术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，心理支持对于患者的整体康复同样重要。心理支持包括：

家人和医护人员的关爱

家人和医护人员的关爱、鼓励和支持，对于患者的心理康复具有重要作用。

心理疏导

专业的心理疏导可以帮助患者调整心态，积极面对治疗。

7. 随访与长期管理

肝癌术后患者需要定期进行随访，监测肿瘤标志物、影像学检查等，及时发现并处理复发或转移。此外，患者还应长期进行生活方式的调整，包括：

戒烟戒酒

戒烟戒酒有助于减少肝脏的负担，降低复发风险。

健康饮食

健康饮食有助于维持机体正常的代谢功能，促进身体健康。

适量运动

适量运动有助于提高机体的免疫力和整体健康状况。

综上所述，肝癌术后管理是一个全面而细致的过程，涉及到监测评估、伤口护理、营养支持、疼痛管理、康复训练、心理支持和长期管理等多个方面。通过科学、规范的术后管理，不仅可以显著提高肝癌患者的生活质量，还可以有效降低复发风险，提高生存率。患者和家属应与医疗团队密切合作，共同制定个性化的术后管理计划，以实现最佳的治疗效果

李静

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)