北京大众健康科普促进会
肺癌作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其诊断和治疗至关重要。在众多肺癌诊断方法中，穿刺活检因其直接、快速和微创的特点，被广泛应用于临床实践中。然而，患者及家属对于穿刺活检的安全性和准确性仍存有诸多疑虑。本文将对肺癌穿刺活检的安全性、准确性以及可能的风险进行全面探讨，以期为临床决策提供参考。
肺癌穿刺活检的定义及基本原理
肺癌穿刺活检是一种通过穿刺获取肿瘤组织样本进行病理学检查的方法。具体操作过程为：在局部麻醉下，医生使用细针或较粗的活检针，穿透皮肤、肌肉等组织，直达肿瘤内部，取得肿瘤组织样本进行病理学检查。这种方法能够提供肿瘤的直接组织样本，从而帮助医生确定肿瘤的性质（良性或恶性）、分级（分化程度）以及分子分型（如EGFR突变、ALK融合等）。
肺癌穿刺活检的安全性
许多研究已经证实，穿刺活检引发肺癌转移的风险极低。在进行穿刺活检时，医生会采取严格的无菌操作和最小创伤原则，以减少肿瘤细胞通过针道种植的可能性。此外，活检针的设计也有助于降低转移风险。例如，有些活检针在拔出时能够封闭针道，减少肿瘤细胞的外溢。然而，尽管穿刺活检的转移风险极低，但并不等于完全没有风险。因此，医生在决定是否进行穿刺活检时，会综合考虑患者的整体状况、肿瘤的位置和大小、以及预期的治疗效果。对于某些特殊类型的肺癌，如小细胞肺癌，穿刺活检的必要性可能较低，因为其治疗方案通常不依赖于病理学诊断。
肺癌穿刺活检的准确性
穿刺活检的优势在于其准确性和快速性。通过活检获得的组织样本，病理学家可以进行详细的组织学和分子学检查，从而为患者提供个性化的治疗方案。此外，穿刺活检的创伤小，恢复快，对患者的生活质量影响较小。然而，穿刺活检也存在一定的局限性。由于取得的样本量有限，有时可能无法完全确定肿瘤的分期和分子特征。此外，穿刺活检存在一定的假阴性率，即未能检测到肿瘤细胞的情况。因此，医生可能会根据患者的具体情况，结合其他检查方法，如影像学检查（如CT、PET-CT、MRI等）、血液肿瘤标志物检测（如CEA、NSE、CYFRA21-1等）等，综合判断。
肺癌穿刺活检的适应症和禁忌症
穿刺活检并非适用于所有肺癌患者。医生在决定是否进行穿刺活检时，需要综合考虑以下因素：
适应症： 1) 临床高度怀疑肺癌，但影像学检查结果不明确或存在其他疾病可能； 2) 需要明确肺癌的病理分型和分子分型，以指导个体化治疗方案的制定； 3) 需要评估肺癌的疗效，判断原发肿瘤或转移瘤对治疗的反应。
禁忌症： 1) 严重出血倾向，如凝血功能障碍、血小板减少等； 2) 严重感染，如菌血症、败血症等； 3) 严重心肺功能障碍，不能耐受穿刺操作； 4) 肿瘤位于危险区域，如大血管附近、心脏附近等； 5) 患者拒绝接受穿刺活检。
结语
综上所述，穿刺活检是一种安全、有效的肺癌诊断方法。虽然存在极小的转移风险，但通过严格的操作规范和合理的适应症选择，可以最大限度地降低这一风险。此外，穿刺活检能够提供肿瘤的直接组织样本，帮助医生确定肿瘤的性质、分级和分子分型，从而为患者制定个体化的治疗方案。当然，穿刺活检也存在一定的局限性，如样本量有限、存在假阴性率等。因此，在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑穿刺活检的利弊，与其他检查方法相结合，做出最佳诊疗决策。患者和家属也应充分了解穿刺活检的相关知识，与医生充分沟通，共同参与诊疗决策，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。
李悦
江西省肿瘤医院
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