胆囊癌穿刺活检的伤害

胆囊癌是一种起源于胆囊的恶性肿瘤，其发病率虽然相对较低，但预后较差，五年生存率仅约为5%。为了确诊胆囊癌，穿刺活检是一种常用的诊断方法。然而，穿刺活检作为一种有创操作，存在一定的风险和并发症。本文将详细讨论胆囊癌穿刺活检的潜在伤害，以及如何采取预防策略，以降低这些风险。

胆囊癌穿刺活检的常见风险

胆囊癌穿刺活检的主要风险包括出血、感染、肿瘤种植、胆漏和穿刺针道肿瘤种植等。下面我们逐一分析这些风险。

1.1 出血 穿刺活检过程中，穿刺针可能会损伤胆囊周围的血管，导致出血。出血的风险与穿刺针的大小、穿刺深度和操作者的经验等因素有关。一般来说，出血的风险相对较低，但一旦发生，可能会导致严重的并发症，如胆囊破裂、胆汁性腹膜炎等。

1.2 感染 穿刺活检过程中，穿刺针可能会将皮肤表面的细菌带入胆囊，引起感染。感染的风险与患者的免疫状态、穿刺针的消毒情况和操作者的手卫生等因素有关。感染可能表现为胆囊炎、肝脓肿等，严重时可导致败血症和多器官功能衰竭。

1.3 肿瘤种植 穿刺活检过程中，穿刺针可能会将肿瘤细胞带入周围组织，导致肿瘤种植。肿瘤种植的风险与肿瘤的侵袭性、穿刺次数和操作者的经验等因素有关。肿瘤种植可能导致肿瘤的局部复发和远处转移，影响患者的预后。

1.4 胆漏 穿刺活检过程中，穿刺针可能会损伤胆囊壁，导致胆汁泄漏。胆漏的风险与穿刺针的路径、穿刺深度和操作者的经验等因素有关。胆漏可能表现为胆汁性腹膜炎、胆管炎等，严重时可导致感染性休克和多器官功能衰竭。

1.5 穿刺针道肿瘤种植 穿刺活检后，穿刺针道可能会残留肿瘤细胞，导致肿瘤种植。穿刺针道肿瘤种植的风险与肿瘤的侵袭性、穿刺次数和操作者的经验等因素有关。穿刺针道肿瘤种植可能导致肿瘤的局部复发和远处转移，影响患者的预后。

胆囊癌穿刺活检的风险预防策略

虽然胆囊癌穿刺活检存在一定的风险，但通过采取以下预防策略，可以降低这些风险的发生。

2.1 严格掌握穿刺活检的适应症 对于疑似胆囊癌的患者，应由经验丰富的医师综合评估患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，严格掌握穿刺活检的适应症。对于肿瘤较小、无明显侵犯周围组织的患者，可以考虑非手术治疗，如化疗、放疗等。

2.2 选择合适的穿刺路径和穿刺针 穿刺活检前，操作者应充分了解患者的解剖结构，选择合适的穿刺路径和穿刺针。对于肿瘤较大、侵犯周围组织的患者，应选择远离肿瘤的穿刺路径，以降低肿瘤种植的风险。穿刺针的选择应根据肿瘤的大小和深度，尽量选择细针，以降低出血和感染的风险。

2.3 严格无菌操作 穿刺活检过程中，操作者应严格遵循无菌操作规程，包括佩戴无菌手套、使用无菌穿刺针和穿刺套管等。此外，操作者还应加强手卫生，以降低感染的风险。

2.4 穿刺后密切观察患者病情 穿刺活检后，医护人员应密切观察患者的病情变化，及时发现和处理出血、感染等并发症。对于出现胆漏的患者，应尽早进行手术治疗，以降低感染的风险。

2.5 穿刺活检次数不宜过多 对于需要多次穿刺活检的患者，应尽量选择不同的穿刺路径，以降低肿瘤种植的风险。此外，穿刺活检次数不宜过多，以免增加肿瘤种植的风险。

总之，胆囊癌穿刺活检是一种重要的诊断方法，但存在一定的风险。通过采取适当的预防策略，可以降低这些风险的发生，提高患者的生活质量和预后。对于疑似胆囊癌的患者，应由经验丰富的医师综合评估患者的病情，严格掌握穿刺活检的适应症，并采取有效的预防措施，以降低胆囊癌穿刺活检的风险。

王明博

河北医科大学第四医院东院