霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤有什么区别?

霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)是两种常见的淋巴系统恶性肿瘤。虽然它们都起源于淋巴细胞，但在临床表现、病理特征、治疗策略等方面存在明显差异。本文将详细阐述两者的区别，并探讨手术治疗在淋巴瘤治疗中的应用。

病理特征

霍奇金淋巴瘤是一种特殊的淋巴瘤，其病理特征为存在RS细胞（Reed-Sternberg细胞），这是一种体积较大的多核或双核细胞，具有典型的"镜影"核。根据RS细胞的形态，HL可分为经典型（包括结节性硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型）和结节性淋巴细胞优势型。

非霍奇金淋巴瘤则包括多种亚型，其病理特征主要取决于淋巴细胞的成熟程度。NHL可分为前体淋巴细胞性、成熟B细胞性和成熟T细胞性淋巴瘤。其中成熟B细胞性淋巴瘤最为常见，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和滤泡性淋巴瘤（FL）。

临床表现

霍奇金淋巴瘤多见于青少年和年轻成人，平均发病年龄约30岁。HL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者还可出现全身性症状，如全身性瘙痒、酒精疼痛等。

非霍奇金淋巴瘤多见于中老年人，平均发病年龄约60岁。NHL的临床表现较为复杂，与肿瘤的部位和侵袭程度密切相关。常见的症状包括淋巴结肿大、结外器官受侵、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者还可出现全身性症状，如贫血、血小板减少等。

治疗策略

霍奇金淋巴瘤的治疗主要包括化疗和放疗。早期HL（I-II期）常采用化疗联合放疗的方案，如ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春瑞滨、达卡巴嗪）联合放疗。晚期HL（III-IV期）则以化疗为主，可联合靶向治疗或免疫治疗。

非霍奇金淋巴瘤的治疗较为复杂，需根据病理类型、分期、患者年龄等因素制定个体化治疗方案。对于局限性NHL（I-II期），可采用放疗联合化疗的方案，如R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春瑞滨、泼尼松）联合放疗。对于广泛性NHL（III-IV期），则以化疗为主，可联合靶向治疗或免疫治疗。

手术治疗

手术治疗在淋巴瘤治疗中的地位尚有争议。对于局限性、可切除的淋巴瘤，部分学者主张手术切除肿瘤，以降低肿瘤负荷，提高治疗效果。然而，也有研究指出，手术切除并不能改善患者的生存预后，反而可能增加并发症的风险。

总之，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理特征、临床表现、治疗策略等方面存在明显差异。针对不同类型和分期的淋巴瘤，需制定个体化的治疗方案。手术治疗在淋巴瘤治疗中的应用仍有待进一步研究。随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

庞迎旭

周口市中心医院